大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略

杨敏红

（江南大学附属医院（无锡市第四人民医院），江苏 无锡 214000）

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮，患者肾脏出现一定的损害，且其发生和细胞因子、免疫因子等有关。除了红斑狼疮的全身表现外，症状还有蛋白尿、血尿等， 目前，狼疮性肾炎主要采用大剂量环磷酰胺冲击治疗，疗效肯定，但不良反应也较多，需要做好护理[1-2]。本研究分析了大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的护理策略，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年4月-2018年2月90例大剂量环磷酰胺冲击治疗的狼疮性肾炎患者随机分组。观察组年龄32岁-69岁，平均39.21±2.66岁。男女比例=16比29。病程3个月-7年，平均（3.57±0.56）年。对照组年龄31岁-72岁，平均39.26±2.62岁。男女比例=16比29。病程3.5个月-7年，平均（3.54±0.51）年。两组一般资料无明显差异。

1.2 方法

治疗方案：CTX8-12 mg/kg+生理盐水 500mL静脉滴注，1h内滴注完毕，7d之后再次进行冲击治疗，后每个月冲击治疗一次，直至病情稳定可改为每隔3个月进行一次治疗，总治疗剂量控制在150 mg/kg以内，对照组给予常规护理，观察组则给予综合护理。第一，治疗前护理。治疗前，给予服用吗啡减少胃肠道反应，并给予甲氧氯普胺缓解恶心呕吐反应。嘱咐患者遵医嘱服药，以免出现不良反应。第二，冲击治疗量大，容易引起排尿障碍，需要加强对患者的排尿护理，增加饮水量，降低膀胱炎发生率。第三，多数患者有低蛋白血症，可导致抵抗力降低和免疫功能损害，需要保持皮肤清洁干燥，加强机体营养支持，加强口腔漱口护理，预防感染[3]。第四，食欲不振者饮食选择应以高维生素、易消化类食物为宜，少食多餐，避免进食无花果、香菜等，给予高维生素和低盐饮食。第五，生活护理。嘱咐患者保持充足的睡眠和休息，提高机体的抵抗力。

1.3 观察指标

比较两组好转率；对应症状消失的时间；治疗前后患者肾功能情况；治疗不良反应。

显著好转：肾功能指标处于正常范围，症状消失；好转：肾功能指标改善程度达到50%，症状好转；无效：症状、肾功能指标等情况均无改善。好转率=显著好转、好转百分率之和[4]。

1.4 统计学方法

SPSS22.0软件分析数据，并分别用t检验和卡方检验分别进行计量、计数资料检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 两组好转率相比较

观察组好转率44（97.78）高于对照组32（71.11），P＜0.05。

2.2 治疗前后肾功能情况相比较

治疗前两组肾功能情况并无明显差异，P＞0.05；治疗后观察组肾功能情况优于对照组，P＜0.05。如表1.

表1 治疗前后肾功能情况相比较（±s）

表1 治疗前后肾功能情况相比较（±s）

组别 例数 时期 24h蛋白尿（g／24h）血肌酐（umol／L）尿素氮（mmol／L）观察组 45 治疗前 93.21±8.11 116.37±24.21 5.95±0.33治疗后 81.67±5.21 89.18±11.21 4.22±0.24对照组 45 治疗前 93.17±8.16 115.95±24.11 5.75±0.24治疗后 89.25±7.24 109.43±23.11 5.11±0.24

2.3 两组对应症状消失的时间相比较

观察组对应症状消失的时间13.67±1.44d优于对照组21.57±2.21d，P＜0.05。

2.4 两组治疗不良反应相比较

观察组治疗不良反应低于对照组，P＜0.05，其中，对照组有3例恶心，4例食欲不振，2例呕吐，有3例口腔霉菌感染和2例继发性肺部感染。观察组仅有1例恶心和1例呕吐。

3 讨 论

肾小球沉积中的循环免疫复合物引起的狼疮性肾炎被为红斑狼疮最严重的并发症之一，临床上大多数红斑狼疮患者有不同程度的肾脏病理改变，也是引发肾衰竭重要因素，需要及早对患者进行有效治疗，减轻肾脏病变，改善预后。目前，激素联合环磷酰胺进行治疗可以有效控制狼疮活动，但不良反应多。综合护理的实施可有效减轻治疗损害，预防膀胱炎等不良反应和毒性的发生，改善预后和提高患者满意度[5-6]。

本研究中，对照组给予常规护理，观察组则给予综合护理。结果显示，观察组好转率、对应症状消失的时间、肾功能情况优于对照组，P＜0.05。观察组治疗不良反应低于对照组，P＜0.05。

综上所述，综合护理大剂量环磷酰胺冲击治疗的狼疮性肾炎的疗效确切，可更好控制症状和改善肾功能，减少并发症，值得推广应用。