手术室体位护理对手术室脑瘤患者长时间手术压疮形成的影响

唐秀萍，陈 娴，王京羽*

（广东省珠海市中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

压疮是术后常见的并发症，该并发症主要病因为局部组织长时间受压引起血液循环受阻，进而引起软组织溃烂及坏死。对于手术室脑瘤的患者，由于患者大多为高龄老年人，且患者的病情也比较严重[1]。若出现术后压疮情况，势必会影响手术治疗效果，延长患者的康复时间，这对患者的预后非常不利，为此积极预防手术压疮是护理人员关注的重点。近些年，针对脑瘤手术的患者，本院就实施手术室体位护理干预模式，护理效果显著，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院手术室在2016年5月至2017年11月接收了84例肿瘤疾病患者，患者均经CT、MRI明确诊断，意识清晰，患者本人或家属也都签署了知情同意书。将患者随机分成两组，即观察组与对照组每组各42例。观察组中有男性26例，女16例；年龄41～72岁，平均年龄（57.6±3.2）岁。对照组男24例，女18例；年龄43～71岁，平均年龄（58.1±3.3）岁。一般资料上相比较两组并无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均由同一医疗团队进行手术治疗，主要在显微镜辅助下行瘤颈夹闭术，行气管插管全身麻醉，从翼点入路，然后解剖蛛网膜下池，将脑脊液释放完全，彻底暴露出患者脑部载瘤动脉及瘤颈，并进行夹闭。在围手术治疗期间，给予对照组患者行常规护理干预，具体包括术前准备，术中严格按规范进行手术，做到手术无菌。观察组则在对照组的基础上，给予患者行手术室体位护理干预，具体护理干预方法如下：（1）组建护理小组。手术室医生及护士组成压疮预防小组，小组成员均掌握压疮预防护理相关知识，具备处理压疮的能力。（2）术前护理。术前评估患者压疮风险，建立高危患者预报告制度；告知患者及家属存在的风险及可能后果，并签署知情同意书。（3）术中体位护理。压疮风险低的患者，按照常规摆放患者体位，如可在患者骨隆突出位置方式海绵软垫；术中应用恒温水毯做好患者保暖工作；可在骨隆突出位置应用软垫，受压部位还可粘贴溃疡贴[2]。针对中度压疮风险患者，摆放手术体位的时候要避免用力拖拉，用柔软、平滑的约束带，保证皮肤部位无挤压；衔接部位可用软垫支持。针对重度压疮风险患者，应用轻度及中度压疮预防护理，且护理期间还需要定期评估实施效果，并合理调整压疮预防措施，对护理方案进行持续的改进，以优化护理效果。（4）术后护理。在术后对患者的皮肤情况进行检查，主要的检查内容为受压的皮肤组织；针对出现红肿的受压部位可在此部位放置气垫床。

1.3 观察指标

手术室护理人员对患者离开手术床至术后6d内计量两组患者压疮的发生率。按压疮评分标准分成4级，其中1级为皮肤存在红肿与麻木情况，解除局部组织的压力后不能短时间恢复正常的皮肤颜色；2级为皮肤颜色为紫红色，表皮出现少量水泡，皮肤表面溃烂；3级为皮肤露出潮湿红润创面，局部皮肤还会溢出脓液；4级是局部皮肤出现坏死组织、痂皮，痂皮周围发黑，且向周围不断扩散。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料使用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者压疮总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组压疮发生率（n，%）

3 讨 论

手术压疮主要指手术结束后出现皮肤损伤情况，该情况在术后3d内最为常见。在脑瘤患者中，患者的疾病比较严重、病情也很复杂，此外很多的患者还常常合并神经功能损伤与肌肉组织萎缩等，为此行手术治疗常常需要花费大量的时间，这使得术中患者压疮发生率增加[3]。术中压疮发生除了会给患者带来疼痛，同时还对患者的生活质量造成巨大影响，这样对患者的预后非常不可不利，大大增加护理工作量与护理难度。

针对脑瘤手术患者，术中做好压疮预防至关重要。在具体的预防过程，需成立专门的压疮预防小组，在术前、术中及术后强化患者的手术室体位护理，尤其是在术中必须强化体位护理，术中体位护理的主要内容在于提高护理人员对压疮预防的警觉性，主要是手术室护理人员必须监测患者皮肤温度及颜色，发现异常情况需及时处理。同时在术中护理过程还需要根据患者不同程度的压疮风险，应用不同的压疮预防方法，其中护理过程凝胶垫、溃疡贴及软垫的使用能够减少患者压疮好发部位受压情况，有效降低患者术中压疮情况的发生率。本次研究结果显示，观察组患者术中压疮总发生率明显低于对照组，这充分表明针对脑瘤行手术治疗的患者，强化术中体位护理干预在压疮预防上效果显著。

综上所述，针对脑瘤行手术治疗的患者，进行长时间手术治疗的时候强化患者手术室体位护理干预，可以显著降低患者术中各级压疮情况的发生率，改善患者的预后，因此值得在临床中大力推广及使用。