优质护理降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎感染率的效果观察

何俊芝

（德宏州人民医院，云南 德宏 678400）

VAP（呼吸机相关性肺炎）是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，据有关文献报道指出，VAP在国内发病率为10-60%，病死率为30-60%[1]。VAP的发生会造成患者机械通气天数明显延长、住院天数延长、医疗费用增高、医疗资源消耗增加、危重患者病死率增高等不良影响。我科自2017年成立了神经外科呼吸机相关性肺炎感染控制专项小组，对患者发生VAP的因素进行了分析，并给予了相应的优质护理，旨在降低VAP感染率的同时提高护理质量，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2017年1～12月在神经外科实施优质护理，从中遴选行机械通气的患者60例为观察组，另选则2016年1～12月实施常规护理的行机械通气的患者60例者作为对照组，。对照组男35例，女25例；年龄19～71岁，平均（52.6±2.8）岁；病程2～20天，平均（11.8±2.2）d。观察组男37例，女23例；年龄20～70岁，平均（52.8±2.5）岁；病程3～21天，平均（12.0±2.1）d。两组在性别比、年龄、病程比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予优质护理干预，具体如下：

1.2.1 呼吸机的规范化使用

①定时更换呼吸机管道（如有污染立即更换）；②呼吸机冷凝水及时倾倒于0.5‰含氯消毒液中浸泡后进入污水处理，积水瓶置于管路的最低位置，防止倒流；③负压吸引管存放方式：2016年前神经外科的呼吸机负压吸引管采用干式存放，即连接管接一次性吸痰管，每日更换。2017年采用湿式存放，即含氯消毒液浸泡吸引连接管（灭菌注射用水500ml+消毒灵500mg），每日更换消毒液、负压吸引管；④调节湿化瓶的温度，增加雾化吸入次数。

1.2.2 提高医务人员手卫生依从性

①护士长、感控员加强手卫生依从性管理，不定期抽查考核七部洗手法，将手卫生制度纳入绩效奖惩制度；②强调接触患者前后手套及手消毒液的使用；③定期抽查医护人员标准预防及感控知识的知晓情况。

1.2.3 增加床头角度仪

正确使用角度仪，精确床头抬高的度数。

1.2.4 改善患者口腔护理措施

①改进口腔护理的方法：选用洗必泰进行口腔护理；经口气管插管的患者，口腔护理采用双人冲洗法进行口腔护理，每4-6小时口腔护理1次。②每日评估患者情况、是否具有拔管指针，尽早脱离呼吸机治疗。

1.2.5 护士、护工进行操作时使用一次性袖套、围裙，1人1换，每位患者护理操作集中进行。耐药菌患者收住单间。

1.3 观察指标

统计两组患者在院治疗期间VAP感染率、病死率、日住院费用、住院天数。调查两组患者对护理工作的满意度，采用院内自制的护理满意度调查表进行评价，满分为100分，满意：80～100分，基本满意：60～79分；不满意：＜60分；总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100.0%[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组在院期间情况比较

表1 两组在院期间情况比较

2.2 两组护理满意情况比较

表2 两组护理满意情况比较（n；%）

3 讨 论

神经外科2016年呼吸机相关性肺炎发病率过高（60‰），导致患者住院时间延长、医疗费用增加、医疗资源消耗增加、患者病死率增高。2016年12月，全科就呼吸机相关性肺炎发病率增高进行讨论，成立了神经外科呼吸机相关性肺炎感染控制专项小组，分析导致发病率增高的原因有：①呼吸机管理不到位：呼吸机管路欠清洁、冷凝水处置不当，护士吸痰操作不规范，吸痰连接管存放不当。②体位管理不到位：有研究证实平卧位与半卧位45°发生VAP的概率分别是34%、8%[3]，半卧位能有效的减少或避免反流及误吸。抬高床头是降低VAP重要措施之一，由于没有专用仪器的测量，导致床头抬高角度不精确。③手卫生执行不规范：表现为医生、护士、护工七步洗手、使用手消液不认真，戴手套的手未严格遵循“一人一更换”，未规范落实“两前三后”，增加了交叉感染的可能。④机械通气时间延长（≥2天）：有文献报道[4]，插管时间多延长1天，下呼吸道感染的几率就增加0.29倍，所以力争早脱机、早拔管可减少VAP的发生。⑤口腔护理液使用不当：神经外科常规使用的口腔护理液为生理盐水，经查阅相关文献得知使用复方氯己定含漱液做口腔护理，重症患者VAP发生率较常规护理降低了40%[5]，加强洗必泰口腔护理可在一定程度上减少VAP的发生。本次研究针对上述问题，对患者实施了优质护理，结果发现观察组VAP感染率、病死率、住院费用、住院天数均显著低于对照组，且观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组在死亡率比较上无明显差异。综上所述，优质护理能有效降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎感染率，同时提高家属对护理的满意度，具有一定的临床借鉴价值。