临床护理路径在按病种付费工作中的应用

何春燕，黎春慧

（南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001）

临床护理路径是一种新型医疗服务模式，当前在国内医疗机构中已得到广泛普及与应用，对提高医疗服务质量及护理质量具有重要现实意义[1]。此外，该医疗服务模式的运用可帮助患者及医院更好地控制医疗成本。在当前医疗大环境下，各个医院普遍存在老百姓看病难、看病贵现象，导致此种情况发生的原因主要是由于医疗费用的虚高。近年来各个医院陆续开展按病种付费工作，在某种程度上明显缓解群众看病贵、看病难的问题[2]。我院将临床护理路径运用于按病种付费工作中，经过临床实践运用取得较满意结果。本研究选取本院2017.12～2018.04期间收治50例单病种患者作为研究对象，探讨临床护理路径运用于按病种付费工作中的效果，现作以下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床纳入本院2017.12～2018.04期间收治50例单病种患者作为研究对象，按入院顺序结合随机数字表将全部入选者分为研究组、对照组，均为25例。本研究经医学伦理委员会批准，全部患者均自愿参与并签署知情同意书。研究组男性9例、女性16例，年龄19～70岁，平均年龄（42.59±3.68）岁，病种分类：足月妊娠10例、胫腓骨干骨折3例、子宫肌瘤3例、乳腺良性肿瘤3例、良性前列腺增生6例；对照组男性10例、女性15例，年龄20～73岁，平均年龄（42.75±3.87）岁，病种分类：足月妊娠11例、胫腓骨干骨折3例、子宫肌瘤1例、乳腺良性肿瘤3例、良性前列腺增生7例，两组患者在性别、年龄、病种分类等一般资料方面比较无显著性差异，P＞0.05，可行比较。

1.2 方法

对照组按病种付费工作中按临床常规护理模式实施管理，研究组按病种付费工作中应用临床护理路径进行管理。定期组织手术室医护人员对各种医疗政策进行学习了解，提高全体医护人员对医院医疗政策重视程度，加深对临床护理路径的认识与了解。组建临床护理路径管理小组，主要包括院长、副院长、护理部主任、医务部主任及相关护理人员。选择临床常见病种作为研究对象，本研究选择病种包括足月妊娠、胫腓骨干骨折、子宫肌瘤、乳腺良性肿瘤、良性前列腺增生。根据不同病种及手术方式制定个体化手术室医疗服务计划表格，涉及内容包括手术记录表、手术室用药表、麻醉药表、手术室评估表及手术室护理计划表等。加强对手术室医护人员的相关培训，定期评估、分析临床路径运用于手术室工作中的情况，督促临床路径在手术室落实情况。另外，对其应用于手术室工作中遇到的问题及不足之处进行分析总结，根据分析、监管结果提出针对手术室医疗工作特点的整改措施。另外，须对各个病种纳入及排除标准进行明确规定，定期进行电话回访，了解患者病情及康复情况，对患者对医疗服务质量的评价及意见进行了解，持续进行医疗、护理服务质量改进。

1.3 观察指标

将两组患者平均住院时间及住院期间医疗费用进行对比，同时对比两组患者对护理工作满意度。采用护理满意度量表评定两组患者护理满意度：80～100分为满意，60～79分为基本满意，未达到60分为不满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0进行统计学分析，计数数据用（%）表示，采用卡方检验；计量数据用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组住院时间、医疗费用对比

研究组患者平均住院时间、平均医疗费用与对照组相比明显更低，差异有统计学意义，P＜0.05，参考表1。

表1 2组住院时间、医疗费用对比

2.2 两组患者护理满意度对比

研究组患者护理满意度为96.00%，对照组患者护理满意度为84.00%，研究组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，参考表2。

表2 两组护理满意度对比[n(%)]

3 讨 论

随着现代医疗水平不断提升，人们对医疗服务质量的要求也相应提高。按病种付费是指将服务方式介定于某个病种上的一种工作方法，可对服务效率进行评价，同时预测结果，对合理分配、使用医疗资源起到积极作用[3]。临床护理路径是指医护人员根据不同疾病、手术方式组成团队共同制定一种护理模式，该护理模式需满足服务质量高、效率高、成本低、职能明确等要求，且有顺序性及时间性，可同时进行纵向、横向单个病种护理服务质量的对比，是一种可明确界定护理水平的工作模式[4]。

当前国内各个医院主要根据医疗服务项目进行付费，该种付费方式也是国内医疗服务的主要付费方式，但不利于对医疗费用的控制，增加患者住院期间医疗费用，且难以明确医疗服务价格，在一定程度上增加患者医疗费用及经济负担[5-6]。随着付费方式不断改革创新，按病种付费方式凭借其独特的优势已广泛运用于国内医疗机构中。该付费方式对保障医院社会效益、经济效益具有重要现实意义，且有利于对患者医疗成本进行科学控制，使医疗行为不断往规范化方向发展，减轻患者医疗费用及经济负担。本研究结果显示，研究组患者平均住院时间、平均医疗费用与对照组相比明显更低，差异有统计学意义，P＜0.05，提示临床护理路径的运用可明显缩短患者住院时间，减轻医疗费用及经济负担，促进疾病康复，此外，临床护理路径的运用可明显减少资源浪费，提高临床整体护理质量及护理服务水平，旨在为患者提供高效、规范、科学的综合护理服务，提高患者对临床护理工作满意度，对促进患者康复产生积极影响，促进良好护患关系。

综上所述，临床护理路径是一种理想的护理模式，将其运用于按病种付费工作中对缩短患者住院时间、减少医疗费用、促进护患和谐等方面均具有积极意义，具备较高临床应用价值。