集束化护理策略对护理院老年失禁性皮炎干预的效果及评价

陈秀珍，谈树萍*，沈雪凤，沈丽凤，王函玉

（南京医科大学附属江苏盛泽医院，江苏 苏州 215228）

失禁性皮炎（IAD)是指皮肤对粪便和（或）尿液暂时性或持续性刺激的炎症反应，可表现为皮肤表面的红斑、水肿，严重渗出时可伴有水疱、糜烂或皮肤的二次感染[1]。一旦发生IAD不仅给患者造成痛苦及增加经济负担，同时还给护理工作带来困难，因此对其进行早期预防尤为重要[2]。集束化干预是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[3]，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务[4]。我护理院于2017年11月起应用集束化护理策略干预失禁老年患者IAD的发生，取得了较好的效果。

1 临床资料

选择2017年11月～2018年5月，护理院实施集束化护理干预失禁的老年患者82例为干预组，其中男29例，女53例，年龄57～99岁，平均（78±10.5）岁。对照组为2014年4月～7月护理院失禁老年患者84例，其中男30例，女54例，年龄57～104岁，平均（80±11.2）岁，共166例患者。排除原有会阴部皮肤疾患、重度水肿、极度营养不良患者。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。

2 方 法

2.1 干预组

2.1.1 成立皮肤干预小组

由护士长担任组长。从发生IAD危险性评估、皮肤清洁、皮肤保护及皮肤观察等4个元素，制定集束化护理干预措施，并组织全科护士进行理论知识及技能培训及考核，使护理员能正确实施失禁老年患者皮肤清洁及保护措施。

2.1.2 正确运用失禁评估工具进行有效评估

危险性评估采用会阴部位皮肤状况评估工具（PAT）[5]，该量表共有四个部分组成，包括刺激物的类型、刺激时间、会阴部皮肤状况以及构成因素。评分标准采用Likert3点计分法，总共4-12分，分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高。对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施。

2.1.3 正确评估每位老年患者每日尿量、尿液性质及排尿规律

观察老年患者进餐及饮水时间，每小时观察老年患者的尿不湿及尿袋是否有尿液、尿液的颜色、量并做好时间记录，正确评估老人尿液量多的时间高峰段，掌握其规律，针对不同的时间段及高峰段采取个性化的防护措施。

2.1.4 皮肤护理

皮肤保护患者危险评估为无风险时，老年患者大小便后及时用软质纸自会阴到臀裂清除大便，再用温水清洗，棉质毛巾擦干净。护士根据老人实际情况选择适合的用具以及制定个性化更换的频率。当皮肤保护患者危险评估为低风险以上时皮肤进行清洁后用皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起隔离理化刺激的作用，可有效避免细菌的侵袭，持续作用24h。

2.2 对照组

按常规方法及时清理大小便，温水清洗会阴肛周皮肤后，用棉布擦干，护理员每日6-8次更换纸尿裤或尿袋。每次便后均按照以上的操作对患者进行护理。

护理员是否固定也要考虑到，否则会有偏差。

3 结 果

3.1 干预组老年人的IAD发生情况低于对照组老年人（P＜0.05），见表1所示。

表1 两组患者住院期间发生失禁性皮炎例数

3.2 干预组护理费用低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院期间每天发生的护理费用比较

4 讨 论

4.1 老年失禁患者由于尿粪对皮肤的化学性刺激，肛周、会阴部皮肤处于潮湿和代谢产

物侵蚀的状态，皮肤角质层受损害，皮肤抵抗力下降，如果不及时清除排泄物，任其长时间的对皮肤的刺激，极易出现失禁性皮炎。

4.2 集束化护理策略有效降低失禁性皮炎的发生率及其严重程度，护理干预失禁性皮炎的关键是将预防护理措施放在首位，在症状发生之前，落实危险性评估、清洁、皮肤保护及皮肤观察等一系列护理干预措施，可有效预防失禁性皮炎的发生、并控制其严重程度。

4.3 集束化IAD护理策略可降低护理强度和成本，由于在老人还未发生失禁性皮炎的情况下，已对其皮肤、失禁状况、尿粪进行了多方面评估，及早采取护理干预，避免老年患者失禁性皮炎的发生，减少护理材料的消耗，减轻了患者经济负担。

总之，全体护士应掌握集束化护理策略方案，认真执行每一项措施，从而有效降低失禁性皮炎发生。