高场强磁共振在新生儿急性胆红素脑病中的应用分析

张跃龙

（昆明市第一人民医院磁共振室 云南 昆明 650021）

胆红素脑病别称为核黄疸，是新生儿出生后极易出现的严重高胆红素血症，其发病机制是非结合胆红素沉积于脑细胞内，造成脑神经细胞产生病变，是不可逆性的脑损伤，将留下不同程度的后遗症，甚至威胁新生儿的生命安全[1]。但是，由于胆红素脑病无明显的临床表现，为临床诊断治疗增加了难度。胆红素脑病属于可防止病症，及时就医诊断不仅有利于制定治疗方案，还能有效评估预后，虽然高胆红素血症是导致胆红素脑病的关键因素，但并非必要条件[2]。目前对于胆红素脑病暂无客观的临床诊断标准，主要依据新生儿临床表现和相关科室确诊。我院在诊断胆红素脑病新生儿的过程当中，使用高场强磁共振进行诊断，取得较为明显的实效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现选取2018年1月—2019年1月入住我院的胆红素脑病新生儿84例，按血胆红素水平分为A、B、C、D四组，各21例。所选新生儿都经我院相关科室及影像科室检查确诊。

新生儿及家属均知情同意本研究，A组男11例，女10例，年龄7～30天，平均年龄（18.4±11.3）天，B组男12例，女9例，年龄6～29天，平均年龄（17.3±11.3），C组男9例，女12例，年龄9～27天，平均年龄（17.5±8.3）天，D组男8例，女13例，年龄8～29天，平均年龄（18.3±10.2）天。新生儿的基本情况及资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

选用GE Signa HDx 1.5T超导型磁共振扫描仪，将新生儿仰卧于床上，眉心部位为磁场中心，使头颈联合线圈。在新生儿进行扫描前的20分钟，依据其体重0.6ml/kg口服5%的水合氯醛进行镇静。头部先进入扫描设备，扫描序列及参数为间隔0.5mm，层厚0.5mm，T1WI（T1加权成像），SE序列为TR552ms 、TE16ms；T2WI（T2加权成像），FSE序列为TR shortest，TE152ms；DTI（弥散张量成像），SE/EPI序列为TR shortest，TE75ms，b值800；DWI（弥散加权成像），SE/EPI序列为TR shortest，TE52ms，b值1000。将最后图像传送与图像处理等相关科室，经处理后获得FA、ADC及eADC图像，运用处理图像的相关软件将图像进行分析。选取类卵圆形感兴趣区，面积约为（38.9±0.9）mm2，测出双侧苍白球T1WI、T2WI的信号强度，FA值、ADC值以及eADC值。

1.3 观察指标

（1）比较四组新生儿左右、双侧苍白球T1WI、T2WI信号强度；（2）比较四组新生儿FA值、ADC值和eADC值。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数进行χ2（%）检验，计量进行t检测（±s）检验，P＜0.05提示有显著差异。

2 结果

2.1 左右、双侧苍白球T1WI、T2WI信号强度对比

A、B、C三组新生儿双侧苍白球T1WI信号强度明显提升，A、B两组比较无明显差异（P＞0.05），C组显著高于A、B两组（P＜0.05），D组显著高于A、B、C三组（P＜0.05），结果见表1。

表1 新生儿左右、双侧苍白球T1WI、T2WI信号强度对比（±s）

表1 新生儿左右、双侧苍白球T1WI、T2WI信号强度对比（±s）

注：C组与A、B两组T1WI信号强度分别比较P＜0.05，D组与A、B、C三组分部比较，P＜0.05。

双侧 左 右 双侧A 组 614.3±41.1 621.7±35.4 615.7±41.7 1146.3±24.5 1137.2±25.2 1138.3±25.4 B 组 713.2±46.8 711.7±42.3 711.8±43.2 1142.6±28.3 1149.7±28.4 1141.3±30.2 C 组 848.6±37.9 843.7±32.6 848.2±34.6 1151.2±22.3 1162.3±22.3 1147.9±25.1 D 组 1146.3±36.8 1135.4±33.4 1149.8±32.7 1143.9±22.7 1155.3±22.6 1152.1±27.8组别 T1WI T2WI左右

2.2 FA值、ADC值、eADC值和对比

四组新生儿FA值、ADC值、eADC值无明显差异（P＞0.05），结果见表2。

表2 多项数值对比（±s）

表2 多项数值对比（±s）

注：FA值、ADC值、eADC值，P＞0.05。

组别 FA值 ADC值 eADC值A组 235.7±34.3 1114.2±41.6 1056.3±17.6 B组 234.2±32.3 1113.6±30.4 1059.7±20.3 C组 232.4±29.5 1115.5±39.8 1060.3±21.4 D组 230.4±23.5 1117.9±44.6 1057.8±19.5

3 讨论

由于新生儿各器官还未发育完全，肝脏分解胆红素的能力较低，若新生儿机体内血清胆红素聚集量过多，则会造成新生儿其他器官及皮肤出现黄染，称为新生儿黄疸[3]。大部分新生儿出现的黄疸为生理性黄疸，在出生后的3～4天内出现，一周左右逐渐消退，持续时间一般不超过14天，如果是早产儿持续时间最长为一个月。病理性黄疸一般出现于新生儿出生后的一天内，足月儿血清胆红素＞220μmol/L，早产儿＞255μmol/L，或每天血清胆红素提升＞84μmol/L，持续较长时间，足月儿超过两周，早产儿超过四周[4]。若新生儿血清胆红素含量超过正常范围，可能突破血脑屏障，导致神经系统受损，进而出现胆红素脑病，新生儿基底神经细胞的生化代谢及生理代谢比较活跃，所需能量多，消耗氧气大，未结合的胆红素选择性的沉积于苍白球上造成苍白球的神经胶质细胞和内神经细胞功能处于异常状态，情况严重还可能出现细胞死亡[5]。如果胆红素作用时间较长，则会导致神经细胞及神经元坏死，出现多种后遗症。避免新生儿出现高胆红素血症是预防胆红素脑病的关键所在，通过光照、药物、换血等疗法都能使血清胆红素降低。宫内诊断及治疗是避免出现核黄疸的方法之一，做好产前检查，对于新生儿出现高胆红血素症必须及时处理[6]。

高场强磁共振的优势有无放射损伤、分辨率较高等，广泛用于新生儿神经系统的检查，新生儿出现胆红素脑病时双侧苍白球受累，血清胆红素水平与高场强磁共振相结合，研究显示，血清胆红素含量与新生儿双侧苍白球的T1WI信号强度呈正相关，这就说明高场强磁共振在诊断胆红素脑病的过程中，能准确得出双侧苍白球T1WI信号强度的变化，为临床确诊治疗提供有力依据。

综上所述，在诊断胆红素脑病新生儿的过程当中，运用高场强磁共振进行诊断，效果确切，临床上应当进一步推广应用。