中医护理联合系统健康教育对急性粒细胞白血病转归的影响

闵 南

（中国医科大学附属盛京医院血液科，辽宁 沈阳 110000）

急性粒细胞白血病（以简称急粒）采取化疗治疗，在控制恶性细胞同时，正常细胞也会受到一定程度的损伤，使患者痛苦程度增加，免疫力、依从性下降，对治疗丧失信心［1］。由于周期较长的化疗使得患者在备受痛苦折磨的同时，也产生了抑郁、焦虑等负面情绪，使护理难度存在一定程度的增加，患者预后转归情况变差［2］。选择合理有效的护理方案是使急粒患者提高治疗依从性、改善不良情绪的必然选择，已有研究证实中医护理方案会改善患者情况，从而提高患者治疗效果［3］。本研究将50例急粒患者作为研究对象，探究中医护理联合系统健康教育对急粒患者转归的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月—2018年12月于我院进行治疗的急性粒细胞白血病患者50例，采取随机数字表法分为试验组与对照组。对照组男13例，女12例；平均年龄32.84岁。试验组男14例，女11例；平均年龄32.02岁。试验与对照组性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 所有入选者均符合急性白血病世界卫生组织（WHO）中急粒诊断标准；预计生存期超过12个月；试验流程已告知患者及其家属，并签署同意书。

1.3 排除标准 合并其他部位恶性肿瘤；存在精神、语言以及认知障碍。

1.4 研究方法 对照组进行系统健康教育，主要针对急粒患者进行床边讲述疾病相关的病因、发病机制、症状、诊断、治疗以及复发知识，同时向急粒患者分发本病知识宣传册（册子内对本病进行详细介绍）、院外护理指南（包括院外疾病用药、定期检查等问题讲解）等资料，定期告知其参加病区内举行的健康知识讲座，叮嘱患者及家属参加，使其在治疗或陪护的同时对本病基础知识有系统化的了解，能积极配合治疗的完成。

试验组予以系统健康教育联合中医护理方案，健康教育方法同对照组，中医护理如下：（1）护理人员设立专用的微信群，以在群内发放健康食谱以及教育手册等途径更新有关护理信息。对患者病情改变进行监视观察，若患者存在出血症状则予以止血处理，采用薄荷油擦拭鼻腔以改善出血症状；若出血量较少，则予以云南白药喷剂；消化道出血则立即止血。热毒炽盛证者以清开灵灌肠，采取冰敷降温法，同时服用鲜白茅以及鲜生地黄等榨汁以解毒凉血，应用白花蛇舌草煎煮溶液以漱口；瘀毒壅滞证者应用四黄水密散外敷于痞块以达到软坚散结的作用，服用土茯苓及田七等煲汤以活血解毒；痰火郁结证者服用山药、萝卜以及黄芪等煲汤以健脾开胃、化痰除湿；（2）每周与患者本人及其家属进行沟通，了解患者内心变化，予以心理护理以调整患者情绪，以帮助其树立积极向上心态，谈话时间为每次30 min；（3）为患者设立一个急粒专用活动室，病情允许的患者每日进行打太极拳、病友见面沟通等放松模式。责任护士给予饮食指导，予以清淡、有营养的食物，多食用一些新鲜的蔬果，有助于肠道通畅。根据中医学饮食原则，指导患者禁食用牛、羊、狗等热性食物，葱、大蒜，辛温之品，海带、鱼蟹等海产品。多食用一些木耳、红豆、百合、茯苓以及大枣等，帮助患者补气养血，切勿服用参汤以及甲鱼汤等，会导致白血病克隆细胞出现增生活跃的现象；（4）选取神门、肾、交感三穴，用75%酒精行耳廓局部消毒后，探针选取最敏感点，采用王不留行籽压贴在穴位上缓解患者紧张焦虑情绪，以促进睡眠，睡前按压1次，每穴0.5～1 min，灼痛发热为宜；（5）采取按摩双侧足三里穴以促进肠蠕动，改善患者便秘等症状，采用揉、按法，出现酸、麻、胀、痛感为宜；（6）进入化疗阶段，于化疗后予以对应的静脉导管护理，若存在化疗诱发的肠胃异常改变可在患者食谱中加入生姜予以调节。

1.5 观察指标 根据Orenm自护理论［4］制订量表对患者自护能力进行评价，主要包含健康知识水平、自护责任感、自我护理技能以及自我概念等，分数越高提示自护能力越好。生存质量根据生活质量量表（QLQ-C30）进行评价，主要包括角色、社会、躯体及情绪等功能量表。负性情绪根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及抑郁量表（HAMD）予以评估，其中HAMA、HAMD评分超过18分提示为负面情绪状态。

1.6 疗效与转归参考《血液病诊断及疗效标准》［5］，疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）以及为无缓解（NR），计算CR率。根据随访情况记录1年内生存率及复发率。

1.7 统计学方法 根据SPSS 17.0予以统计学分析，自护能力、生活质量及负性情绪等计量资料以均数±标准差表示，予以t检验；疗效与转归等计数资料以率（%）表示，应用卡方法检验。P＜0.05证实差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者自护能力比较 干预后2组患者自护能力总分、自我概念、自护责任感、自护技能及健康知识等各维度自护能力评分均增高（P＜0.05）；试验组患者自护能力评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者自护能力比较 （x±s，分）

2.2 2组患者生活质量比较 干预后所有入选者角色、社会、躯体及情绪功能等各维度生活质量评分上升（P＜0.05）；试验组患者生活质量评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较 （x±s，分）

2.3 2组患者负性情绪比较 干预后，对比干预前2组患者HAMA以及HAMD评分下降情况，P＜0.05；试验组HAMA、HAMD评分较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者负性情绪比较 （x±s，分）

2.4 疗效与转归 试验组CR率为60.00%（15/25），1年生存率76.00%（19/25），1年复发率为12.00%（3/25）；对照组CR率为40.00%（10/25），1年生存率40.00%（10/25），1年复发率为32.00%（8/25）。试验组CR率以及1年生存率均高于对照组，1年复发率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性粒细胞白血病是白血病最常见的种类，临床应用化疗以辅助治疗并控制感染，在治疗阶段由于长时间的化疗、手术致使大多患者焦虑、抑郁情绪严重，患者出现脱发、食欲下降和乏力等表现，沉重的经济负担也会加重患者的痛苦，致使治疗信心受到打击［6］。因此，帮助患者在身心上均得到改善成为重中之重，在此方面护理模式的选择较为关键。中医护理模式是以中医基础理论为基础对护理进行指导的一种具有整体观、辨证施护优势的综合护理模式，是近期随中西医结合治疗一同兴起的新型护理手段，在我院具有广阔的应用前景。中医护理学正处于学科大发展时期，中医护理拥有自己的特色，包括整体观念、辨证施护、养生康复与保健、中医营养与食疗，中医护理操作技能等，临床以及社区护理中均显示中医护理优势。其主要操作包含灸法、拔罐法、针刺法、穴位按摩法以及敷药法等，具有简单方便、适用范围广、见效快以及费用低等优势，对减轻患者痛苦、提高患者生存质量和治疗疑难病症方面具有显著的作用。相比传统系统健康教育护理模式，中医护理更重视对急粒患者的日常护理，将中医知识融入日常护理过程中去。中医学认为，白血病辨证分为热毒炽盛证、瘀毒壅滞证以及痰火郁结证，护理中分别针对这3种证型用药，热毒炽盛证予以清热解毒，在护理的同时显著改善患者的情况；瘀毒壅滞证予以解毒、软坚散结等护理；痰火郁结证采取健脾开胃，化痰除湿护理方案。在患者日常食物中增加茯苓、百合以及大枣等中药，调整肠胃健康，使机体免疫功能得到改善，为患者服务以解决健康问题。

中医护理应用于急粒患者展示出诸多优势，对本病治疗及护理均有积极作用，本次实验中应用的中医护理方案（包括中医食疗以及中医运动锻炼）由医护人员提出，是一套针对患者病情提出的能改善急粒患者自我护理能力、转归以及负性情绪的合理有效护理方案。