中医情志护理对乳腺癌患者癌因性疲乏的影响

冯 微 王 卉

（中国医科大学附属盛京医院第七、第十二普通外科，辽宁 沈阳 110000）

癌因性疲乏是肿瘤及相关治疗造成的患者持续不适、躯体情感和/或认知方面的主观疲惫或疲倦感，具有发生快、严重程度高、持续时间长等特点，且通过休息无法得到缓解。几乎所有的乳腺癌患者在治疗中均会经历癌因性疲乏，且病情严重程度与疾病进展呈正相关，有研究指出约86%～96%乳腺癌患者的主观疲乏抱怨不仅严重影响患者的日常生活，还会影响治疗效果［1］。中医学认为情志活动与疾病的关系密切，并将情志护理作为疾病治疗中必不可少的部分，为了探究其应用于乳腺癌癌因性疲乏患者中的效果，笔者进行了如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2017年3月我院收治的乳腺癌患者79例，均伴有癌因性疲乏，依入院顺序分为常规组和干预组。常规组34例，平均年龄42.05岁；平均病程（2.92±1.85）年；TMN分期：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为18例、10例和6例；病灶部位：左乳癌和右乳癌分别为23例和11例；病理类型：浸润性导管癌、乳头状癌和髓样癌分别为25例、7例和2例；文化程度：中学及以下和大专及以上分别为10例和24例；职业：家庭妇女和职业女性分别为6例和28例。干预组35例，平均年龄42.02岁；平均病程为（2.95±1.83）年；TMN分期：Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为18例、10例和7例；病灶部位：左乳癌和右乳癌分别为23例和11例；病理类型：浸润性导管癌、乳头状癌和髓样癌分别为26例、7例和2例；文化程度：中学及以下和大专及以上分别为11例和24例；职业：家庭妇女和职业女性分别为7例和28例。2组患者一般资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 经病理学检查确诊、符合美国国家综合癌症网络（NCCN）指南中的诊断标准［2］、预计生存期≥3个月、患者签署了知情同意书、符合医学伦理学要求。

1.3 排除标准 合并其他恶性肿瘤、心肝肾严重疾病、严重并发症、癌细胞已转移和无法配合完成研究的患者。

1.4 护理方法 常规组：给予患者用药指导、心理疏导等常规护理。

干预组：在常规护理基础上给予患者中医情志护理：（1）安神静志法：嘱患者静坐，指导其吸气时握紧双拳，呼气时缓慢放松拳头，让患者在吸气和呼气过程中将注意力集中于呼吸，感受紧张和放松的感觉；（2）情志相胜法：若患者过度恐惧，可向患者讲解疾病及治疗的相关知识，以思胜恐、纠正其错误良知，提高其依从性；若患者过度疑虑，可向患者讲小故事或笑话，以喜胜优，让患者以积极客观的态度面对疾病；若患者思虑过多，可引导患者宣泄其不满情绪，以怒胜思，可缓解患者的压力；若患者过度愤怒，可引导患者回想自身以往的经历，以哀胜怒，使患者尽快摆脱负面情绪的影响；（3）移情暗示法：通过与患者聊天或鼓励患者做自己喜欢的事情，转移患者的注意力，以促进患者康复，提高治疗效果。

1.5 观察指标 观察患者护理前后的癌因性疲乏状况及应对方式。

以Okuyama等针对癌症患者编制的癌症疲乏量表（CFS）［3］为依据，对患者护理前后的癌因性疲乏状况进行评估，量表主要包括躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度，条目数包括7个、4个和4个，每个条目的分值为1～5分，总分为15～75分，且评分的高低与患者癌因性疲乏的严重程度呈正相关。

以简明应对量表（SCSQ）［4］为依据，对患者护理前后的应对方式进行评估，量表主要包括积极应对和消极应对2个维度，条目数分别为8个和12个，每个条目的分值为0～3分，且评分的高低与积极应对方式呈正相关，与消极应对方式呈负相关。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0软件处理数据。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理前后的癌因性疲乏状况2组患者护理后的躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏的评分和癌因性疲乏总分均明显低于护理前（P＜0.05），且干预组患者护理后的各项评分低于常规组护理后的评分（P＜0.05）。见表1。2.2患者护理前后的应对方式2组患者护理后的积极应对评分明显高于护理前（P＜0.05），消极应对评分明显低于护理前（P＜0.05）；且干预组患者护理后积极应对评分明显高于常规组护理后的评分（P＜0.05），消极应对评分明显低于常规组护理后的评分（P＜0.05）。见表2。

表2 患者护理前后应对方式的比较 （x±s，分）

3 讨论

中医学将癌因性疲乏划分至“虚劳”的范畴，其首见于张仲景的《金匮要略》，是脏腑功能衰退、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证候的总称，故又称为虚损。

中医学认为情志是人体精神活动的外在表现，其变化直接影响着内在脏腑的变化，若不良情志长期存在或过强，会加重患者病情。《黄帝内经》指出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来……”“精神不进，志意不治，故病不可愈”，也强调了调节精神情志在防病治病中的重要性［5］。

本次研究中，干预组患者给予安神静志、情志相胜和移情暗示等中医情志护理，消除或降低了不良情志对患者机体的不良影响，提高了患者的正性情绪，患者护理后积极应对评分明显高于常规组护理后的评分（P＜0.05），消极应对评分明显低于常规组护理后的评分（P＜0.05）。且中医情志护理可使患者情志舒畅、气机条达，调节各脏腑功能，研究中干预组患者护理后癌因性疲乏各项评分和总分均明显低于常规组护理后的评分（P＜0.05）。

表1 患者护理前后癌因性疲乏状况的比较 （x±s，分）

综上所述，中医情志护理可明显改善乳腺癌患者的应对方式和癌因性疲乏状况，具有较高的临床推广价值。