血液病患者外周血有核红细胞对白细胞计数的影响

张婉琳　崔碧云　邹志杰　黄飞龙

【摘要】 目的 探讨血液病患者外周血有核红细胞（NRBC）对白细胞计数的影响。方法 80例血液病患者， 采用未开启NRBC模式检测、开启NRBC模式检测以及人工涂片镜检三种方式对患者的白细胞计数进行检测比较。结果 人工涂片镜检白细胞计数为（4.31±2.52）×109/L、开启NRBC模式检测白细胞计数为（4.28±2.49）×109/L、未开启NRBC模式检测白细胞计数为（5.73±2.88）×109/L。人工涂片镜检与开启NRBC模式检测白细胞计数比较， 差异无统计学意义（t=0.076， P>0.05）;人工涂片镜检与未开启NRBC模式检测白细胞计数比较， 差异具有统计学意义 （t=3.319， P<0.05） ;开启NRBC模式检测与未开启NRBC模式检测白细胞计数比较， 差异具有统计学意义 （t=3.407， P<0.05）。检测出NRBC患者疾病主要以贫血性疾病、骨髓性疾病为主。结论 血液病患者外周血NRBC有利于判断患者疾病种类， 但在应用全自动化分析仪进行血液病患者白细胞检测过程中， 需要避免NRBC对白细胞计数检测的影响。

【关键词】 血液病;外周血有核红细胞;白细胞计数;影响

血液病患者外周血NRBC在应用全自动化血细胞分类检测仪器检查时， 其通常会被錯误地归类于白细胞， 这也会导致患者白细胞计数出现异常升高的情况， 最终影响患者疾病分类， 影响临床医学的临床诊断结果[1]。借助人工涂片复检方式对血细胞形态、细胞分类技术观察， 并计算出NRBC所占比例， 同步不断地调整与矫正， 能正确得出患者白细胞计数。人工涂片复检属于一项比较繁琐的工作， 一定程度上增加了临床检验医师的工作任务量。就当前而言， 临床没有制定出NRBC复检规范[2]。为了进一步提升血液病患者NRBC出现规律对白细胞计数的影响， 本文详细探讨血液病患者外周血NRBC对白细胞计数的影响， 为临床医学做出正确的诊断提供合理的参考依据。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年2月～2017年10月本院进行血液病治疗的80例患者作为研究对象， 所选对象外周血检查中均有NRBC。80例患者中， 男46例， 女34例;年龄最大80岁， 最小4岁。治疗前， 患者病因均经过临床相关检查， 同时予以确诊为血液病。

1. 2 方法 此次研究应用迈瑞BC6800血液分析仪器对患者血液标本进行分析， 应用试剂为相互配套的试剂、配套质控以及抗凝管等。在对检测方式进行质量控制的基础上， 要首先对抗凝血血常规进行测试。①未开启NRBC模式检测：在检测过程中， 首先将NRBC阳性标本进行重复性地检测， 检测2次， 取平均值为未开启NRBC模式下的检测数值。②开启NRBC模式检测：将NRBC模式开启， 再重复性地对血液标本进行2次检测， 取平均值为开启NRBC模式下的检测数值。③人工涂片镜检计数：每份标本制作2张血片， 对200个白细胞进行计数， 同时计数所得到的NRBC数， 将2次所取得计数结果计算平均值， 将最终所得平均值作为人工涂片镜检的NRBC数。

1. 3 观察指标 对三种不同检测方式所取得的白细胞计数进行分析与比较， 并对NRBC对白细胞机检结果准确性的影响进行分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三种不同检测方式白细胞计数比较 人工涂片镜检白细胞计数为（4.31±2.52）×109/L、开启NRBC模式检测白细胞计数为（4.28±2.49）×109/L、未开启NRBC模式检测白细胞计数为（5.73±2.88）×109/L。人工涂片镜检与开启NRBC模式检测白细胞计数比较， 差异无统计学意义（t=0.076， P>0.05）;人工涂片镜检与未开启NRBC模式检测白细胞计数比较， 差异具有统计学意义 （t=3.319， P<0.05） ;开启NRBC模式检测与未开启NRBC模式检测白细胞计数比较， 差异具有统计学意义（t=3.407， P<0.05）。见表1。

2. 2 检测出NRBC患者疾病分布状况 检测出NRBC患者疾病主要以贫血性疾病、骨髓性疾病为主。见表2。

3 讨论

血细胞分析仪能对人体外周血中的有核细胞进行自动性地计数， 该种仪器是最近几年才逐渐发展起来的， 属于一种新型的技术。由于血细胞分析仪具有自身的优势性， 其也逐渐地在临床扩展。大多数全血细胞分析仪均将有核细胞的筛查设计在内， 其具有准确地自动化计数的作用。如此一来， 血细胞分析仪为临床实验室提供更加简便、快速的操作， 使得绝对技术有核细胞成为了可能。全血细胞分析仪是因为其优势性而被应用于血液病患者白细胞检测中， 全血细胞分析仪的检测原理主要是借助电阻抗、半导体激光器的计数方式， 通过结合计数法对血液疾病患者细胞内外结构进行正确的检测[3]。分析仪能将细胞实际的核质情况清晰地反映， 但是如果因为患者贫血， 从而导致患者出现幼稚红细胞[4]， 全细胞分析仪所检测出来的白细胞计数比实际的数值高， 对医生临床诊断带来阻碍， 出现临床误诊或者漏诊情况。全血细胞分析仪对患者外周NRBC进行自动化的技术。因为其计数准确， 该技术被广泛地应用到血液病患者外周血NRBC计数中， 分析仪具有筛选和自动计数的功能[5]。

本次研究采用三种检测方式， 人工涂片镜检白细胞计数为（4.31±2.52）×109/L、开启NRBC模式检测白细胞计数为（4.28±2.49）×109/L、未开启NRBC模式检测白细胞计数为（5.73±2.88）×109/L。人工涂片镜检与开启NRBC模式检测白细胞计数比较， 差异无统计学意义（t=0.076， P>0.05）;人工涂片镜检与未开启NRBC模式检测白细胞计数比较， 差异具有统计学意义 （t=3.319， P<0.05） ;开启NRBC模式检测与未开启NRBC模式检测白细胞计数比较， 差异具有统计学意义 （t=3.407， P<0.05）。检测出NRBC患者疾病主要以贫血性疾病、骨髓性疾病为主。人工涂片镜检白细胞计数与开启NRBC模式所检测出的白细胞计数没有明显差异， 而将人工涂片镜检结果与未开启NRBC模式的检查白细胞计数比较， 其白细胞计数具有明显差异。对其原因进行分析时发现：①可能是因为采用人工镜检方式能观察到患者大血小板、小淋巴结细胞的存在， 其会对NRBC技术造成影响[6]。②人工涂片方式所计数的细胞数量受到限制， 这也是导致结果出现不完全一致性的原因。人工涂片镜检方式和开启NRBC检测方式所取得结果的一致性比较高， 这和国内外研究报道结果一致。在国内外的研究报道中：其正式全血细胞分析仪能对血液疾病患者NRBC进行正确计数。当全血细胞分析仪在检测过程中出现报警， 将NRBC模式开启， 其能对检查NRBC计数所导致的白细胞假阳性增高现象进行控制， 提升白细胞检测结果的正确性。通常而言， 在进行白细胞检查过程中， 如果全血细胞分析仪出现了NRBC报警情况， 应该在开启NBRC模式情况下， 重新地对白细胞进行计数， 最终取得更加正确的白细胞计数结果， 为临床医师疾病诊断与治疗提供准确的检测数据。另外， 在应用不具备NRBC模式的细胞分析仪对血液病患者白细胞进行计数时， 可以重复多次地监测， 或者采用人工涂片对白细胞进行计数， 通过这样的方式减少诊断误差， 提供检测的正确性。

综上所述， 血液病患者外周血NRBC有利于判断患者疾病种类， 但在应用全自动化分析仪进行血液病患者白细胞检测过程中， 需要避免NRBC对白细胞计数检测的影响。

参考文献

[1] 程娟， 姚如恩， 杨蔺， 等. 新生儿外周血有核红细胞对白细胞计数的影响. 检验医学， 2017， 32（7）：616-618.

[2] 冯戟， 罗丹， 马红雨， 等. 有核红细胞对白血病患者白细胞机检准确性的影响观察. 人民军医， 2013， 52（6）：654-655.

[3] 吴卫平， 曾明. 血细胞分析仪自动计数外周血有核红细胞的应用研究. 中国医药指南， 2016， 14（23）：137-138.

[4] 邢辉， 郭学霖. 血液分析仪避免有核红细胞影响血液分析. 中国误诊学杂志， 2008， 8（15）：3566-3567.

[5] 李建英. 血细胞分析仪自动计数外周血有核红细胞的应用研究. 中华检验医学杂志， 2005， 28（6）：606-609.

[6] 强克萍， 侯兴宁. 血细胞分析仪自动计数外周血有核红细胞的临床应用. 宁夏医科大学学报， 2007， 29（4）：388-389.

[收稿日期：2018-06-05]