食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预

2019-07-01吴美君李冬梅莫小雨

中国实用医药 2019年12期

吴美君　李冬梅　莫小雨

【摘要】目的探讨分析食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素，并制定全方面护理方案。方法选取食管癌术后吻合口瘘患者50例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，分析发生吻合口瘘的详细因素，根据分析的情况制定全方位护理方案。结果 50例食管癌术后并发吻合口瘘患者中，术前准备不足17例（34%），手术操作不当19例（38%），术后处理不当14例（28%）。50例患者术后， 3例患者因肺不张致呼吸衰竭死亡， 2例患者因心功能衰竭死亡， 2例患者因食管气管瘘死亡，死亡率为14% （7/50）。结论分析食管癌术后并发吻合口瘘原因，并给予针对性护理，能够提高患者的生存几率与护理满意度。

【关键词】食管癌术;吻合口瘘;危险因素;护理干预

在我国，食管癌属于高发性疾病。早中期食管癌患者进行切除手术后是可以治愈的[1]。根治性食管癌切除术、系统性淋巴结清扫术是全球公认的治疗食管癌患者的标准方案[2]。近年來，腹腔镜技术在我国得到了广泛的应用。而新型的微创食管癌手术与传统食管癌手术相比，效果显著，能够缩短患者的手术时间，减少术中出血量以及术后不良反应[3]。本研究探讨了食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素，并制定全方面护理方案，现研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院自2016年8月～2018年2月收治的食管癌术后并发吻合口瘘患者50例作为研究对象，患者中男27例，女23例;年龄42～78岁，平均年龄60岁。

1. 2 方法回顾性分析50例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床资料，分析患者发生食管癌术后并发吻合口瘘的原因，并根据原因制定全方面护理方案。

2 结果

50例食管癌术后并发吻合口瘘患者中，术前准备不足17例（34%），手术操作不当19例（38%），术后处理不当14例（28%）。见表1。50例患者术后， 3例患者因肺不张致呼吸衰竭死亡， 2例患者因心功能衰竭死亡， 2例患者因食管气管瘘死亡，死亡率为14%（7/50）。

3 讨论

3. 1 食管癌术后并发吻合口瘘的因素分析。

3. 1. 1 术前准备不足患者手术前有明显水电解质紊乱、酸碱不平衡等现象。手术过程中，在冲洗患者切口时操作不当。患者术前存在过分紧张、焦虑的情况，导致患者的内分泌出现失调现象，并伴有一定程度的神经功能失调，降低患者免疫力。导致患者术后恢复慢，容易出现吻合口瘘[4]。

3. 1. 2 手术操作不当手术室过程中，吻合操作不当（缝合疏漏、吻合缘对接不佳、结扎过紧等）导致患者的血运异常。吻合边缘缝合不当（过深、打结过紧等）也会压制患者正常组织，造成切割情况。无法充分的暴露手术视野，无法彻底局部止血。吻合操作过程中，使用不合适的吻合器型号，也会加大吻合钉脱落或是缺失的现象。手术过程中损伤患者黏膜下血管，会导致吻合口组织出现缺血，影响愈合，引发吻合口瘘[5]。

3. 1. 3 术后处理不当患者术后过早进食，或是进食过多，食物辛辣、冷硬或具有一定刺激性，刺激患者的消化管与食管，引发消化道梗阻，胃部扩张，并且容易出现胃肠减压管堵塞的情况，导致胸腔胃膨胀过度，影响吻合口血运，引发吻合口瘘[6-9]。

3. 2 全方位护理方案

3. 2. 1 术后监测术后密切观察患者的生命体征（瞳孔、脉搏、呼吸、面色、心率等）变化，在患者清醒后，及时询问患者的身体感受，是否存在胸背部疼痛。并且观察患者引流液的分量、颜色以及性质等变化。若患者出现呼吸急促的现象，则不允许患者平卧，并给予患者吸氧治疗。一旦患者出现异常症状或是生命体征出现大幅度波动变化时，应该立刻上报医生，并及时处理。

3. 2. 2 基础护理为患者创造一个安静、舒适、整洁、空气通畅的病房环境，在患者发生吻合口瘘后嘱咐患者停止正常饮食，直到吻合口瘘愈合。并在实施禁食后，向患者及家属详细解释禁食的必要性以及进行禁食的意义。在禁食后，实施口腔护理。直到患者每日使用温开水或是温盐水漱口，保持口腔洁净。指导患者使用腹式呼吸或是缩唇式呼吸，鼓励患者有效咳嗽，将气管内痰液咳出，预防肺部并发症。出现吻合口瘘的患者有一定几率会伴有发热现象，在患者体温升高后，应该及时给予物理降温。若主治医师认为应该进行药物降温，则按照医嘱为患者降温。并且提醒患者及时更换衣物，保证衣物的整洁干净。同时，护理人员应该及时主动地为患者更换床单，开窗通风。部分患者因为禁食，导致身体消瘦，肢体无力，为了防止压疮现象的发生，护理人员应该主动帮助患者翻身。并指导患者在床上进行活动，锻炼肢体功能，在患者病情稳定、医生准许后帮助患者下床活动[10-13]。

3. 2. 3 心理护理吻合口瘘发病较急，病情较重。生理痛苦加上手术后遗症会导致患者出现负面情绪，对于医院治疗效果存在一定疑问，对于护理人员的工作也不够配合。部分患者还会出现反复询问医护人员病情，并且会有发脾气，不配合治疗的情况发生。甚至会有患者因为自身生理疼痛与心理怀疑对治疗失去信心，完全没有求生欲，严重影响患者康复。护理人员在护理患者的过程中，应该仔细观察患者情绪变化，在患者因为发生吻合口瘘导致不良情绪后，应主动告知患者术后出现吻合口瘘很正常，只要积极配合，就能够有效治愈，不会威胁患者的生命安全，也不会影响患者术后正常康复。让患者了解吻合口瘘的相关知识，并且向患者讲述相关病例的康复情况，甚至可以带领康复情况较好的患者前往病房探视患者，帮助患者建立战胜疾病的自信心。同时，在护理患者的过程中，应该耐心倾听患者疑问，为患者解答，提高患者对于医院的信任[3]。

综上所述，分析食管癌术后吻合口瘘的发生原因，实施针对性的全方位护理，能够避免吻合口瘘的发生。

参考文献

[1] 王超，王红粉，蒋邯晖，等. 纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理. 护理学杂志， 2014， 29（16）：28-29.

[2] 周希碧，蒋月华，郑丽，等. 食管癌术后吻合口瘘的發生原因及护理对策. 中国急救医学， 2017， 37（z2）：207-208.

[3] 王宝，曲明江，邹勤光，等. 食管癌术后吻合口瘘原因及治疗. 中国老年学杂志， 2017， 37（22）：5634-5635.

[4] 田烨，周凌霄，任光国，等. 1208例食管癌患者术后吻合口瘘风险因素分析. 重庆医学， 2014（15）：1924-1927.

[5] 沈琴，祝玲. 食管癌术后吻合口瘘的原因及有效护理措施总结. 医学信息， 2016， 29（15）：207.

[6] 孙寿芳，王玲. 食管癌术后吻合口瘘的预防及护理措施分析. 中外医疗， 2018， 37（26）：163-165.

[7] 郑玉春，孙超君，谢素华. 食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预. 心理医生， 2017， 23（34）：35-36.

[8] 陈晓珍，张怀忠，方韬. 食管癌术后并发症危险因素的Logistic分析及护理干预. 中国药物与临床， 2014， 14（3）：300-302.

[9] 冯羽飞. 食管癌术后吻合口瘘的原因分析及护理干预措施. 深圳中西医结合杂志， 2015（8）：131-133.

[10] 陈传贵，于振涛，金庆文，等. 食管癌术后吻合口瘘的临床特点及危险因素分析. 中华外科杂志， 2015， 53（7）：518-521.