胸腔镜辅助下肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的围术期全面护理效果分析

李丽

【摘要】 目的 探究胸腔镜辅助下肺癌根治术（VAMT）治疗非小细胞肺癌的围术期全面护理效果。方法 60例非小细胞肺癌患者， 采用计算机随机法分为对照组和观察组， 每组30例。所有患者均予以VAMT术治疗， 对照组采取常规护理， 观察组在对照组护理基础上采取围术期全面护理。比较两组患者围术期各项观察指标及护理满意度。结果 观察组患者的术中出血量（112.61±31.04）ml明显少于对照组的（206.07±38.97）ml， 手术时间（129.75±32.13）min和住院时间（4.15±1.13）d明显短于对照组的（155.75±31.98）min、（6.25±1.30）d， 视觉模拟评分法（VAS）评分（3.01±1.04）分明显低于对照组的（6.45± 1.61）分， 差异均有统计学意义（t=10.2748、3.1414、6.6777、9.8303， P=0.0000、0.0026、0.0000、0.0000<0.05）。观察组患者的护理满意度为93.33%（28/30）， 明显高于对照组的70.00%（21/30）， 差异有统计学意义（χ2=5.4545， P=0.0195<0.05）。结论 VAMT术治疗非小细胞肺癌的疗效显著， 但需要注重其临床护理质量， 围术期全面护理能有效保证手术顺利完成和巩固手术疗效， 更有利于促进患者康复。

【关键词】 胸腔镜;肺癌根治术;非小细胞肺癌;围术期全面护理;护理效果

肺癌属于恶性肿瘤， 其发病率及病死率在全球范围居 首[1]， 严重威胁人们的生命健康。Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌的最佳治疗方法为手术， 术后再予以化疗巩固疗效。随着医学技术和医疗器械的不断发展， 胸腔镜技术逐渐被应用于临床胸外科手术中。VAMT属于微创手术[2]， 但由于疾病特点仍需要重视围术期护理效果， 以保证手术顺利完成， 从而提高患者预后生活质量。本文探究VAMT治疗非小细胞肺癌围术期全面护理的效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年4月本院收治的60例非小细胞肺癌患者， 采用计算机随机法分为对照组和观察组， 每组30例。对照组患者中， 男20例， 女10例;年龄55～82岁， 平均年龄（62.48±6.91）岁;肿瘤直径2.11～7.45 cm， 平均肿瘤直径（4.20±1.81）cm;疾病类型：鳞癌9例， 腺癌21例。观察组患者中， 男19例， 女11例;年龄56～81岁， 平均年龄（61.25±7.02）岁;肿瘤直径2.02～7.84 cm， 平均肿瘤直径（4.37±2.19）cm;疾病类型：鳞癌11例， 腺癌19例。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均予以VAMT術治疗， 对照组采取常规护理， 包括健康教育、心理护理及术后康复训练指导等。观察组在对照组护理基础上采取围术期全面护理， 具体内容如下。

1. 2. 1 术前心理护理 由专业护理人员多与患者进行沟通， 向其介绍胸腔镜手术相关情况及成功案例。多给予患者鼓励， 树立其治疗的信心， 消除其过度焦虑、恐惧等负面心理。

1. 2. 2 术前指导 术前对患者进行相关健康知识教育， 并指导患者呼吸功能锻炼， 如深呼吸、咳痰排痰运动， 告知患者术后可能出现的并发症， 并予以预防指导。术前2周禁止吸烟， 术前8～12 h禁食、禁饮。

1. 2. 3 术中护理 术中严密观察患者病情变化， 若发现异常应立即报告医生， 全程井然有序地协助医生顺利完成手术。

1. 2. 4 术后实时监测生命体征 术后严密监测患者的生命体征， 尤其应注意呼吸频率、节律、幅度等情况， 必要时予以呼吸机治疗。术后1 d予以心电监护， 注意观察是否出现并发症， 一旦发现应及时予以处理。

1. 2. 5 呼吸道护理 术后早期若出现缺氧， 则予以面罩吸氧48～72 h， 鼓励患者少量多次饮水。

1. 2. 6 引流管护理 术后注意观察和记录引流液的量、颜色， 检查水封瓶是否漏气、稳固， 引流导管是否曲折阻滞， 注意无菌操作。

1. 3 观察指标及判定标准 记录并比较两组患者围术期各项观察指标（包括术中出血量、手术时间、VAS评分、住院时间等）及护理满意度。采用本院自制的调查问卷对患者的护理满意度进行评价， 分为非常满意、一般满意、不满意、非常不满意4个等级。护理满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者围术期各项观察指标比较 观察组患者的术中出血量（112.61±31.04）ml明显少于对照组的（206.07±38.97）ml， 手术时间（129.75±32.13）min和住院时间（4.15±1.13）d明显短于对照组的（155.75±31.98）min、（6.25±1.30）d， VAS评分（3.01±1.04）分明显低于对照组的（6.45±1.61）分， 差异均有统计学意义（t=10.2748、3.1414、6.6777、9.8303， P=0.0000、0.0026、0.0000、0.0000<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者非常满意20例， 一般满意8例， 不满意2例;对照组患者非常满意13例， 一般满意8例， 不满意6例， 非常不满意3例。观察组患者的护理满意度为93.33%（28/30）， 明显高于对照组的70.00%（21/30）， 差异有统计学意义（χ2=5.4545， P=0.0195<0.05）。

3 讨论

目前， 治疗肺癌的主要方法有手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物免疫治疗等[3]。胸腔镜技术具有创伤小、术野清晰的优点， 因此越来越受到人们的青睐。VAMT术的手术切口小， 可减少对组织细胞的破坏， 保护肌肉和神经[4]。与常规开胸手术相比， VAMT微创， 术后疼痛更轻， 几乎不影响患者的肺功能[5]。胸腔镜辅助下的术野更加清晰， 有利于手术操作， 手术解剖更加精细， 止血彻底， 从而能够减少术中出血量。由于手术难度较大， 加之患者对疾病本身具有一定恐惧心理， 容易加深患者的应激反应， 导致预后效果较差。因此， 提供良好的围术期全面护理既可以保证手术的顺利进行， 同时也有利于患者术后的健康恢复。

围术期全面护理干预是一种全面的、围绕手术全程采取的针对性护理模式， 可以有效保证手术顺利完成和巩固术后疗效， 促进患者快速康复。围术期护理主要包括术前、术中、术后3个阶段， 每个阶段分别实施对应的护理措施， 高效又科学。舒适护理可以减轻患者痛苦， 消除恐惧、焦虑等负面情绪， 减少应激反应[6]。术前护理干预主要包括心理护理和术前指导， 术前心理护理不仅可以帮助患者消除负面情绪， 还可以提高其治疗依从性， 积极配合医生治疗。术前指导通过健康教育教会患者相关呼吸功能锻炼， 为后期康复提供软性条件并打下良好的基础。术前有针对性指导患者训练深呼吸及咳痰排痰， 有利于预防术后肺部感染、肺不张的发生。在整个手术过程中提供良好、全面的护理措施， 能够保障手术顺利進行， 有效缩短手术时间， 进一步减少术中出血量， 从而缓解术后疼痛， 促进患者康复。术后护理包括监测体征、呼吸道护理、引流管护理等， 可为手术疗效提供保障， 有效预防并发症的发生， 提高安全性。

综上所述， VAMT术治疗非小细胞肺癌要围绕术前、术中、术后3个方面进行全方位护理， 其临床效果显著， 可以有效提高患者护理满意度， 缓解患者负性情绪， 有助于提高患者预后， 值得推广应用。

参考文献

[1] 谭娟. 胸腔镜下肺癌根治术的围手术期护理. 中国医药指南， 2017， 15（12）：274.

[2] 黄月凤， 林青. 电视辅助胸腔镜下肺癌根治术245例护理. 福建医药杂志， 2016， 38（1）：153-154.

[3] 柳媛. 非小细胞肺癌胸腔镜治疗的手术室护理体会. 中国实用乡村医生杂志， 2015， 22（24）：42-43.

[4] 张翔， 谢德耀， 陈朝红， 等. 探讨快速康复外科理念在胸腔镜下肺癌根治术围手术期中的应用. 中国现代医生， 2017， 55（36）： 105-108.

[5] 王霞. 胸腔镜辅助下肺癌根治术与常规开胸手术治疗非小细胞肺癌的疗效对比及护理研究. 国际护理学杂志， 2015， 34（9）： 1286-1289.

[6] 王赓学. 单孔胸腔镜与辅助胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的早期创伤反应对比分析. 世界最新医学信息文摘（电子版）， 2016， 16（67）：112-113.

[收稿日期：2018-11-29]