异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对脑膜瘤手术患者的脑保护作用分析

张保勇　郑晓南　李波　赵国光

【摘要】 目的 對脑膜瘤患者采用异丙酚联合瑞芬太尼进行全凭静脉麻醉， 分析其临床脑保护作用。方法 84例脑膜瘤手术患者， 随机分为对照组及治疗组， 每组42例。对照组采用异丙酚麻醉， 治疗组采用异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉。比较两组患者切开硬膜1 h（T1）、切开硬膜2 h（T2）、缝合硬膜（T3）和手术结束时（T4）血流动力学指标、血气参数、S100B蛋白量及对麻醉方式的满意度。结果 两组患者麻醉中均未出现死亡。治疗组T1～T4时平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;T2～T4时， 两组患者MAP、HR和SpO2水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。T2～T4时， 两组患者氧分压（PO2）和颈静脉血氧饱和度（SjvO2）水平较本组T1时明显升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者各时间点PO2和SjvO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2～T4时， 两组患者S100B蛋白量均较本组T1时明显增加， 但观察组S100B蛋白量低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者总满意度为88.1%， 高于对照组的69.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑膜瘤手术患者中采用异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉能有效保护脑组织， 患者麻醉状态较为稳定， 满意度较高， 手术指标改善良好， 可以促进身体尽快恢复。

【关键词】 异丙酚;瑞芬太尼;静脉麻醉;脑膜瘤;脑保护

【Abstract】 Objective   To analyze the cerebral protection of total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil for patients with meningiomas surgery. Methods   A total of 84 patients with meningiomas surgery were randomly divided into control group and treatment group， with 42 cases in each group. The control group was treated with propofol for anesthesia， and the treatment group was treated with remifentanil for anesthesia. Comparison were made on hemodynamic parameters， blood gas parameters， S100B protein content at 1 h after dural incision （T1）， 2 h after dural incision （T2）， sature of dura （T3） and end of operation （T4） and satisfaction with anesthesia methods between the two groups. Results   No death occurred during anesthesia in both groups. There was no statistically significant difference in mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） and blood oxygen saturation （SpO2） at T1 ～ T4 in treatment group （P>0.05）. There were statistically significant difference in the levels of MAP， HR and SpO2 between the two groups at T2 ～ T4 （P<0.05）. At T2 ～ T4， the oxygen partial pressure （PO2） and jugular venous oxygen saturation （SjvO2） levels in the two groups were significantly higher than those at T1， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in PO2 and SjvO2 levels between the two groups at different time points （P>0.05）. At T2 ～ T4， the protein content of S100B in the two groups was significantly higher than that at T1 group， but the content of S100B protein in the treatment group was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher total satisfaction degree as 88.1% than 69.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Intravenous anesthesia with propofol combined with remifentanil can effectively protect brain tissue in patients undergoing meningioma surgery with stable anesthesia status， high satisfaction， well-improved operation index， along with promoting the recovery of the body as soon as possible.

【Key words】 Propofol; Remifentanil; Intravenous anesthesia; Meningiomas; Cerebral protection

随社会工作生活步伐的加快， 工作压力及劳动强度使脑膜瘤发病率不断加剧， 目前外科手术治疗方式与患者预后密切相关。脑膜瘤在成年人身上病发率较高， 尤其对50岁以上人群造成极大危害性。因患者生理年龄较大， 机体功能明显有所下降， 老年患者一旦罹患该症， 不仅影响其正常生活， 还有可能直接威胁其生命健康。传统手段在临床上很容易引起误诊， 该病病性发作快， 若不及时发现采取积极措施治疗， 造成患者死亡率非常高[1]。外科治疗是治疗该病的有效方法。脑膜瘤对脑组织会立即产生损害， 但受限于当前医学水平限制， 其损害病发的机制尚不十分明确， 而目前对脑膜瘤治疗的关键在于对病情变化的判断及预后的预测。研究者对疾病进行了不断深入研究， 不断进行更新治疗技术。异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉能够减轻应激反应， 使血流动力学平稳， 降低因应用全身麻醉药物对呼吸循环的抑制， 能够尽快使患者苏醒， 减少患者体动及神经损伤。因此， 本研究选择脑膜瘤手术患者采用异丙酚与瑞芬太尼联合应用进行全凭静脉麻醉， 评价其对患者的脑保护作用， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院于2016年1月～2018年1月收治的84例脑膜瘤手术患者作为研究对象， 其中男51例， 女33例;年龄21～67岁， 平均年龄（55.6±5.1）岁。将患者随机分为对照组和治疗组， 每组42例。纳入标准：患者病程4～12个月;首次接受此手术;临床资料完整， 术后随访结果真实有效。患者均自愿同意， 经伦理委员会审批并签署同意书。

1. 2 方法[2， 3] 对照组患者采用异丙酚（西安力邦药业公司） 4～6 mg/（kg·h）进行微泵维持麻醉， 治疗组采用异丙酚复合瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业公司）全凭静脉麻醉， 瑞芬太尼 0.2～0.5 g/（kg·min）复合异丙酚4～6 mg/（kg·h）微泵。术中均按需经间断给肌松药顺阿曲库铵、镇痛药舒芬太尼。然后在各时间点采集静脉及动脉血液抗凝， 待保存。

1. 3 观察指标 比较两组患者T1、T2、T3、T4时血流动力学指标（MAP、HR、SpO2）、血气参数（PO2、SjvO2）、S100B蛋白量及对麻醉方式的满意度。采用本院自制满意量表调查患者对麻醉方式的满意度， 分为非常满意、满意、不满意， 总满意度=非常满意率+满意率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各时间点血流动力学指标比较 两组患者麻醉中均未出现死亡。治疗组T1～T4时MAP、HR 和 SpO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;T2～T4时， 两组患者MAP、HR 和 SpO2水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者各时间点血气参数比较 T2～T4时， 两组患者PO2和 SjvO2水平较本组T1时明显升高， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者各时间点PO2和 SjvO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者各时间点S100B蛋白量比较 T2～T4时， 两组患者S100B蛋白量均较本组T1时明显增加， 但观察组S100B蛋白量低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者满意度比较 治疗组患者总满意度为88.1%， 高于对照组的69.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

脑膜瘤在临床中作为一种常见多发恶性肿瘤， 病发部位较多处且较为隐匿， 尤其在中晚期阶段其极易发生并发症。临床上的主要表现特征为头痛， 伴癫痫、偏盲和感觉神经障碍等并无规律， 对患者健康及工作存在严重威胁， 需更加重视。该病若无得到有效治疗可进一步发生恶化， 增加痛苦及治疗难度。因此， 对脑膜瘤进行准确判断为关键， 及时进行早期的预防工作。随社会工作生活步伐的加快， 工作压力及劳动强度使脑膜病发病率不断加剧， 目前选择外科手术治疗方式与患者预后密切相关。有相关研究报道在脑膜瘤手术术中全凭静脉麻醉可有效提供平稳麻醉， 减少麻醉药的用量， 减轻恶心呕吐， 增加患者滿意程度并在术后维持数小时的镇痛， 提升麻醉质量。传统手术存在损伤性大， 出血量多， 术程长， 瘢痕明显， 但对麻醉耐受性较弱老年人， 均对呼吸循环产生严重影响， 老年人的健康造成威胁。而微创因其小切口， 小损伤， 恢复快优势被大家接受[4]。

本研究结果显示：T2～T4时， 两组患者MAP、HR和SpO2水平比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者各时间点PO2和 SjvO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。T2～T4时， 两组患者S100B蛋白量均较本组T1时明显增加， 但观察组S100B蛋白量低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者总满意度为88.1%， 高于对照组的69.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在脑膜瘤手术患者中采用异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉能有效保护脑组织， 患者麻醉状态较为稳定， 满意度较高， 手术指标改善良好， 可以促进身体尽快恢复。

参考文献

[1] 王宁， 邹元杰， 汪小海， 等. 异丙酚治疗老年脑出血术后患者的疗效观察. 临床神经病杂志， 2002， 15（6）：375-376.

[2] 李锦成. 张风文. 颈内静脉血氧饱合度及颈内动脉回流压临测在颈动脉体瘤切除术中的应用. 中国肿瘤临床， 2003， 30（8）：580-584.

[3] 陈冀衡， 王迪分， 安裕文， 等. 异丙酚预处理对脑缺血在灌注损伤的保护作用. 中华麻醉学杂志， 2001， 24（6）：355-357.

[4] 王海燕， 陈尚军. 异丙酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对脑膜瘤手术患者的脑保护作用. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（29）：3264-3269.

[收稿日期：2018-09-25]