研究复发性尿路感染的细菌检验及药敏对治疗效果的影响

孙海燕

【摘要】 目的 分析研究复发性尿路感染的细菌检验及药敏试验对治疗效果的影响。方法 选取490例复发性尿路感染患者， 对其尿液标本进行细菌检验及药敏试验， 并根据检验结果为患者制定对应的治疗方案。分析患者的尿液细菌培养结果及药敏试验结果， 并记录统计患者的治疗效果。结果 490例患者中， 尿液细菌检验阳性189例， 阳性率为38.57%。同时尿液中检出大肠埃希菌142例（75.13%）， 粪肠球菌28例（14.81%）， 肺炎克雷伯菌19例（10.05%）， 伴支原体感染24例。大肠埃希菌对复方磺胺甲恶唑等耐药， 对阿莫西林敏感;粪肠球菌对沙星类抗生素不敏感， 对青霉素抗生素敏感;肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲恶唑等耐药， 对培南类抗生素敏感。490例患者治疗显效256例， 好转224例， 无效10例， 总有效480例， 总有效率为97.96%。结论 复发性尿路感染患者若长时间单纯基于细菌检验治疗具有一定局限性， 应同时配合药敏试验， 开展持续性治疗， 以提升治疗效果。

【关键词】 复发性尿路感染;细菌检验;药敏试验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.022

复发性尿路感染属于临床中病发率较高的泌尿系统疾病， 其中出现尿路感染病症≥3次/年为其主要临床表现， 具有不易根治、病情复杂等特点[1]。该疾病主要是因各类细菌对人体尿路上皮产生侵害性影响所致， 且致病菌以大肠埃希菌。怎样有效提升其临床治疗效果是现阶段医学界面临的重要问题。本研究为进一步深入研究复发性尿路感染的细菌检验及药敏试验对治疗效果的影响， 特选取2017年1月～2019年3月本院予以治疗的490例复发性尿路感染患者作为细菌检验及药敏试验研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽选2017年1月～2018年1月本院予以治疗的复发性尿路感染患者490例， 对其尿液标本进行细菌检验及药敏试验。其中男296例， 女194例;年龄37～76岁， 平均年龄（56.87±19.28）歲;病程1～6年， 平均病程（3.50±1.50）年。纳入标准：①患者均被确诊为复发性尿路感染， 且复发次数≥3次/年;②患者入院前未服用其他治疗药物;③对实验药物过敏者。排除标准：①无自主表达能力;②肝脏功能严重不全者;③患有严重精神疾病者。所有患者均已同意并签订知情同意书， 且本院伦理委员会已批准。

1. 2 方法

1. 2. 1 试验方法 告知患者留取少量清晨尿， 将其置入无菌试管后， 2 h内送检。使用全自动尿液分析仪检验其尿液， 并开展尿液细菌、真菌、支原体培养等。主要方式：在1 h将所采样本在血琼脂平板上进行接种， 培养时间>20 h， 培养温度保持在（35±3）℃， 同时使用纸片扩散法开展药敏试验。

1. 2. 2 药敏结果判断方法 主要依据患者尿检结果中白细胞含量及其变化情况予以判断， 并将其为根据对抗菌药物用药剂用药量进行改善与调整。①药敏显效：抗菌类药物应用1周后患者尿白细胞出现下降趋势或依据处于阴性状态;②药敏有效：抗菌类药物应用1周后患者尿白细胞无显著变化， 依旧处于原状;③药敏无效：抗菌类药物应用1周后患者尿白细胞出现上升趋势， 或由阴性转变为阳性。

1. 2. 3 治疗方法 ①治疗时期：实施常规药物治疗时尿常规恢复正常状态并维持;②巩固时期：降低抗菌药物服用剂量， 维持尿常规正常状态， 此期间若患者复发， 则转为治疗时期治疗;③维持时期：再次降低抗菌药物服用剂量， 若患者尿常规处于正常状态3周以上则停止给药;④观察期：停止服用抗菌药物， 严密观察患者尿常规情况。依据患者尿液细菌培养结果与药敏试验挑选合适药物予以治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 分析患者的尿液细菌培养结果及药敏试验结果， 并记录统计患者的治疗效果。疗效判定标准：分为显效、好转、无效3项， 显效：经临床治疗后症状消失， 尿液细菌检验为阴性， 同时治疗结束后半年及以上无复发现象;好转：经治疗后临床症状消失， 尿液细菌检验为阴性， 但偶尔白细胞异常;无效：治疗后临床症状无改善， 且白细胞均呈异常状态。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 尿液细菌培养结果情况及药敏试验情况 490例患者中， 尿液细菌检验阳性189例， 阳性率为38.57%。同时尿液中检出大肠埃希菌142例（75.13%）， 粪肠球菌28例（14.81%）， 肺炎克雷伯菌19例（10.05%）， 伴支原体感染24例。大肠埃希菌对复方磺胺甲恶唑等耐药， 对阿莫西林敏感;粪肠球菌对沙星类抗生素不敏感， 对青霉素抗生素敏感;肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲恶唑等耐药， 对培南类抗生素敏感。

2. 2 治疗效果情况 490例患者治疗显效256例， 好转224例， 无效10例， 总有效480例， 总有效率为97.96%。

3 讨论

抗菌药物是复发性尿路感染主要治疗药物， 但此类药物若长时间服用， 在造成患者耐药性的同时会诱发各类不良反应。故而， 怎样确定合适的抗菌药物及用药时间、用药剂量等对其后续治疗效果具有重要关联， 作为临床研究方向， 值得深入探究。一般情况下， 人类肠道菌群属于正常、平衡状态， 若宿主抵抗力及抗菌力下降时， 各类病原菌会通过人体泌尿系统进入体内， 并不断繁衍、生长， 最终导致尿路感染[2]。本研究中尿液细菌阳性检出189例， 其中大肠埃希菌占比最多， 进一步表明大肠埃希菌属于复发性尿路感染主要致病细菌。自我复制能力是药物耐药性是基本特点， 正常情况下， 致病菌会产生耐药质粒， 在病菌之间发生融合、传导， 一旦某种病菌产生耐药质粒后， 会导致耐药菌群不断增多， 其对临床治疗效果具有严重影响。且据研究显示[3-7]， 若粪肠球菌在机体内所含比例增加， 其耐药性也会进一步升高。

经临床实践显示[8]， 复发性尿路感染患者尿液细菌阳性检出率一般在35%～40%。本研究尿液细菌检验阳性率为38.57%， 与相关报道具有一致性。在复发性尿路感染疾病中， 大肠埃希菌最为常见， 其不但耐药性高， 同时耐药种类也较多， 且近几年有逐渐上升态势。经药敏试验， 显示大肠埃希菌对环丙沙星与复方诺明药敏反应不够显著， 粪肠球菌对沙星类抗生素不敏感， 肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲恶唑等药物不够敏感。依据药敏试验结果及患者机体情况选择抗菌药物予以治疗， 但试验结果显示对细菌敏感作用较强的抗菌药物较少， 其作用与适用性均具有一定局限性。故而在临床治疗中， 在药敏试验的同时开展尿液细菌培养， 并依照上述两种试验结果进行抗菌药物选择， 以保障最终治疗效果， 究其原因主要是因为若依照药敏结果选择临床用药可从根本上降低耐药菌群出现几率， 从而降低其对药物的影响作用[9-11]。

综上所述， 复发性尿路感染患者需结合其尿液细菌培养与药敏试验结果开展针对性治疗， 以達到提升治疗效果的目的。

参考文献

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[11] 魏彦玲. 对复发性尿路感染的细菌检验和药敏情况及治疗进行分析. 健康前沿， 2016（8）：167.

[收稿日期：2018-09-29]