下颌升支截骨术患者的护理

祝晓云

【摘要】 目的 探讨口内小创口治疗安氏Ⅲ类骨性错颌中下颌升支截骨术的护理方法及护理要点。方法 对应用口内小创口下颌升支截骨术治疗的安氏Ⅲ类骨性错颌10例患者， 进行严密的观察和精心护理， 观察其效果。结果 10例患者经下颌升支截骨术治疗及精心护理后， 局部无明显炎性反应， 术后咬合关系良好， 面部外形及开口度正常， 无护理并发症。结论 术前护理指导及心理护理等精心护理对减少术后并发症， 改善患者的面部外形、生活质量、心理状态具有重要意义。

【关键词】 下颌升支截骨术;安氏Ⅲ类骨性错颌;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.110

安氏Ⅲ类骨性错颌是口腔外科整形治疗的新领域， 需矫正颌骨形态、面部形态， 调整牙齿的排列情况、牙弓形态及咬合关系， 纠正不良习惯及正畸的认识和态度。下颌升支截骨颌下切口横向截断下颌升支， 取出部分骨质， 并用钢丝固定在升支前部分， 术后两患侧开颌用“8”字栓扎固定， 2周去除， 辅以颌兜牵引4～6周即可恢复颌关系。该手术复位准确， 面部无遗留瘢痕， 纠正畸形， 改变面部形态美观， 治疗效果好， 被广大患者乐于接受， 也为广大口腔颌骨外科医师广泛应用[1]。本院于2016～2018年共计收治10例安氏Ⅲ类骨性错颌患者， 经采用下颌升支截骨术后治疗效果满意， 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016～2018年应用口内小创口下颌升支截骨术治疗的安氏Ⅲ类骨性错颌10例患者作为研究对象， 其中男7例， 女3例;有遗传倾向6例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 心理护理 护理人员要建立良好的护患关系， 通过良好的语言、表情、态度、行为来影响患者改变其心理状态和行为， 鼓励患者排除不安及担忧情绪， 对患者各种心理问题予以疏导， 把成功案例向患者展示， 增强患者信心和安全感， 做家属的思想工作， 共同配合给予心理心理支持， 消除恐惧心理， 积极配合手术后的锻炼。

1. 2. 2 术前准备 口腔术前护理为手术提供一个清洁的环境及预防术后并发症感染有着密切的关系， 因口腔环境的特殊性需要常规的清洁护理， 牙周洁治， 包括治疗有化脓感染病灶， 指导患者正确的刷牙， 采用含漱液进行口腔含漱， 确保清洁环境[2]。该手术为全身麻醉（全麻）手术， 术前禁食水， 防止术中并发症， 进行术前药物指导， 了解患者有无过敏史及基础疾病， 为手术的成功做准备。如有吸烟史禁烟1周， 防止术后肺部并发症。

1. 2. 3 体位护理 患者取半卧位， 头部抬高15～20°， 以减少术后出血和水肿发生， 密切观察颜面伤口渗血情况， 一般患者采取平卧位， 术后次日可采取半卧位或坐位， 有利于减轻颜面水肿。

1. 2. 4 口腔护理 口腔为一个有菌环境， 在正常情况下有自洁功能， 但在手术后因口腔分泌物、血液、食物残渣及脱落的坏死组织的滞留， 使口腔的自洁功能下降， 易引起切口感染而影响到伤口愈合。因此， 术后需要定期做好口腔护理[2]。

1. 2. 5 呼吸道护理 口腔颌面部居于人体显露部位， 由于损伤原因及程度不同， 症状和体征也各不相同， 术区部位出现肿胀、疼痛、出血功能障碍和相应的全身反应， 这是损伤的共同特点。由于口腔颌面解剖生理特点及功能要求， 呼吸道护理亦很重要， 具体护理方法如下。①解除阻塞：用手指或止血钳， 将异物取出或移动组织瓣， 用口吸橡皮管或用吸引器， 吸出分泌物、血液、血凝块。②改变患者体位：解开患者颈部的衣扣， 使患者面部向下， 让分泌物自然就出， 也可采用仰卧位， 头偏向一侧。③放入通气管：可放入通气管妥善固定。④药物应用：必要时遵医嘱给予尼可刹米、山梗菜碱类兴奋呼吸中枢的药物。

1. 2. 6 手术并发出血的护理 口腔颌面部因为血运丰富， 如果术中伤及较大血管可因处理不及时导致死亡。因此术后观察术区有无出血及渗血。如果患者出现面色苍白、无力、眩晕、口渴、出汗、口腔分泌物增多且为血性分泌物应该及时通知医生， 立即止血处理， 给予止血药物如止血敏、巴曲酶静脉滴注、维生素K肌内注射。压迫止血应注意避免压迫术区引起吻合端位移。

1. 2. 7 术后药物的应用护理 因患者不能正常摄入饮食， 饮食量不足， 应合理安排液体的输入量为减轻水肿， 术后1～3 d根据肿胀的程度静脉输入地塞米松或氢化可的松， 预防和控制感染应遵医嘱按时应用广谱抗生素， 患者术后应根据情况适用止痛泵或给止痛药物以减轻患者疼痛， 但避免使用吗啡类药物， 以免引起呼吸抑制[3]。

1. 2. 8 局部观察 因患者术后有颌间栓丝固定， 应定期检查， 观察钢丝是否松动， 有无刺伤黏膜， 及时反映给医生进行调整。

1. 2. 9 饮食护理 通过营养部营养师科学合理安排鼻饲时间， 通常术后10 d拔出鼻饲管， 给予流质食物， 可采用吸管式或匙喂式， 忌辛辣刺激性食物， 因患者术区疼痛及栓扎固定张口困难等原因不愿意或不能进食， 应耐心讲解术后饮食对患者疾病恢复的重要性。术后2周左右肿胀及疼痛消退应给予半流质食物。

1. 2. 10 健康指导 告知患者及家属， 新生骨痂不能承受坚硬食物的压力， 避免进食硬性食物， 3个月后进食普通食物。指导患者做好口腔自护， 注意口腔清洁， 多饮水养成良好的卫生习惯， 告知患者注意休息， 保持心情舒畅， 张口练习直至全部功能恢复为止。定期来院复诊， 同时鼓励患者正确认识外形改变的自我。

2 结果

10例患者经下颌升支截骨术治疗及精心护理后， 局部无明显炎性反應， 术后咬合关系良好， 面部外形及开口度正常， 无护理并发症。

3 討论

3. 1 自我意识水平对治疗配合性的影响和护理 不同自我意识水平的患者对矫正治疗也具有一定的差异， 自我意识水平高的患者表现情况较好， 配合能力强， 病愈快， 沟通容易;自我认识能力低的患者， 对病情的认识不够充足， 需要反复沟通讲解， 配合能力差， 沟通能力差， 需要反复指导宣教。

3. 2 人格倾向对治疗配合性影响和护理 人格外向的患者配合能力强， 对其宣教指导遵守并有自律性， 善于征求意见并询问相关的护理要点， 情绪稳定， 善于发现自身的改变， 积极配合治疗， 具有一定的乐观情绪。人格内向的患者具有一定的惰性， 不积极主动， 被动消极情绪居多， 对治疗有一定的消极性。对于这类人群应多鼓励， 多观察， 发现问题及时沟通， 使其有积极的态度能够主动配合治疗。

安氏Ⅲ类骨性错颌是颌面畸形的常见疾病， 其原因大多数有遗传倾向， 少数患者有幼儿时期不良的咀嚼习惯， 吸吮手指引起下颌骨发育异常对患者形象、外观、咀嚼有一定的影响， 对患者的自信心、性格具有一定影响， 患者有悲观情绪[4-6]。因为外观与其他人的差异， 使患者缺乏自信心， 性格孤僻、固执、易怒， 对自身形象尤为注重[7]。现如今随着经济的发展， 社会保健意识的提高， 人们对颌面畸形的认识逐步提高， 越来越多的人接受正畸治疗， 但对矫正的最佳时机不了解， 这表明我国的口腔预防、口腔畸形外科发展的缓慢， 社会对口腔疾病不够重视， 口腔预防保健知识不够普及， 经济能力具有一定的限制， 人们对正畸的认识欠缺， 但随着新一代青年对自我形象要求逐步提高， 要求尽善尽美， 网络的广泛普及对其他国家先进技术、美容整形技术有了初步的了解， 大大促进口腔正畸外科的发展。积极主动的心理护理以及认真负责的术后护理， 稳定了患者情绪， 避免了术后各种并发症的发生。本组10例术后患者咬合恢复面形及开口度均恢复正常， 骨架生成良好， 创口愈合良好， 由于护理人员认真负责的护理赢得了患者的信任， 融洽了医患及护患关系。

总之， 术前护理指导及心理护理等精心护理对减少术后并发症， 改善患者的面部外形、生活质量、心理状态具有重要意义。

参考文献

[1] 林艳芳， 魏崇烈， 邵丽红. 口内进路下颌升支矢状截骨术病人的护理48例. 中国实用护理杂志， 2003， 19（21）：42.

[2] 刘丁香， 张颖， 李文军， 等. 下颌升支矢状劈开截骨术矫治下颌前突的护理要点. 中国美容医学， 2011， 20（1）：156-157.

[3] 赵伟， 吴文红， 姚丽英， 等. 下颌升支矢状劈开术联合快速正畸矫治下颌前突畸形的术后护理. 中国美容医学杂志， 2012， 21（8）：278-279.

[4] 陈周焕， 南小思， 张玲. 安氏Ⅲ类错颌畸形中螺旋扩弓器的应用效果分析. 中国医学创新， 2016， 13（15）：131-133.

[5] 张辉， 彭文玲， 安英杰. Frankel Ⅲ型功能矫正器在安氏Ⅲ类错颌畸形治疗中的应用研究. 当代医学， 2016， 22（6）：89-90.

[6] 周小苏， 陈空， 梁武兴. 改良FR-Ⅲ功能矫治器对安氏Ⅲ类错颌的疗效分析. 现代医院， 2016， 16（6）：832-833.

[7] 再努然·艾麦提. 双颌垫和肌激动器功能矫治器治疗安氏Ⅱ类错颌患者的疗效分析. 新疆医科大学， 2016.

[收稿日期：2018-10-31]