循证护理在手足口病合并脑炎患儿中的应用

2019-07-01沈慧玲李英梅梁薇

中国实用医药 2019年3期

沈慧玲李英梅梁薇

【摘要】目的研究小儿手足口病合并脑炎应用循证护理的效果。方法 56例手足口病合并脑炎患儿，采用数字抽签法分成研究组和对照组，各28例。研究组实行循证护理，对照组实行常规护理。比较两组患儿的退热时间、住院时间、并发症发生情况。结果研究组患儿的退热时间为（2.49±0.58）d、住院时间为（9.01±1.02）d，均短于对照组的（4.87±0.94）、（12.53±2.46）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的并发症发生率为3.57%，低于对照组的21.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采取循证护理方案对手足口病合并脑炎患儿进行干预，可有效促进其相关症状缓解，降低并发症发生率，改善预后，值得推广。

【关键词】手足口病;脑炎;循证护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.091

现阶段，小儿手足口病在我国临床上具有高发病率，是一种传染性疾病，多发于夏季，主要由柯萨奇病毒EV71型、A5型以及A16型病毒感染所致，并能通过飞沫进行传播[1]。患儿在发病后可表现出发热、手与足部疱疹以及溃疡等[2]，因本病的发生能够对患儿的各个系统造成较大的损伤，并能引发脑炎，危及生命健康，所以，临床需要加强对本病患儿进行治疗和护理的力度。此研究，作者将着重分析手足口病合并脑炎患儿应用循证护理的效果，总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料择取2016年5月～2018年4月本院收治的56例经实验室检查明确诊断的手足口病合并脑炎患儿，采用数字抽签法分成研究组和对照组，各28例。研究组男16例，女12例;年龄0.3～5.0岁，平均年龄（3.02±0.89）岁。对照组男15例，女13例;年龄0.4～5.0岁，平均年龄（3.15±0.94）岁。

两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿就诊时都有不同程度的肌肉痉挛、高热、乏力、嗜睡以及呕吐等症状，伴手足和臀部疱疹样皮疹。患儿均在监护人的知情同意下接受诊治，有完整的病历资料，获得医学伦理委员会批准。

1. 2 方法对照组实行常规护理，包括用药护理、体征检测以及病情护理。研究组实行循证护理，具体如下：①提出循证问题，比如：患儿神经系统与生命体征变化护理，并发症护理等。找到现阶段护理工作中存在的问题，并参考相关的文献资料，同时结合临床护理经验，提出具有较高针对性的解决措施。②因脑炎的发生能够对患儿的神经系统造成损伤，从而在一定程度上增加了患儿的死亡风险，所以，护士应予以高度警惕。要密切观察患儿病情变化，增加病房巡视次数，通常情况下，应每隔15 min对患儿进行1次巡视。注意观察患儿血糖、体温以及呼吸频率、节律、血压、意识、瞳孔、肌张力等体征的变化情况。因末梢血循环不良是手足口病合并脑炎患儿的一个重要危险因素，所以，护士应重点观察患儿的末梢血循环情况，可通过对患儿的脚背进行指压，待放松后观察血流恢复的情况，了解患儿末梢循环的状态。若血流恢复的时间≤2 s，提示末梢循环比较差，应立即采取有效的措施对患儿进行干预[3]。③在对患儿进行腰穿等检查前，需要做好患儿的心理辅导工作，向患儿及其家属详细介绍检查的内容、方式、作用和注意事项等，以减轻患儿及其家属的焦虑和紧张感。腰穿期间，护士要保持温和的态度，用温柔的语气和患儿进行交谈，以分散患儿的注意力，帮助其减轻疼痛感。此外，还应密切观察患儿神情以及呼吸频率等体征的变化，一旦发现异常立即予以对症治疗。腰穿结束后，嘱咐患儿卧床休息。若家属要将患儿抱起，需让患儿的躯干与臀部高于头部。利用无菌纱布对患儿的腰穿部位进行覆盖，定期更换纱布，确保纱布干燥，避免发生腰穿部位感染的情况。④采取床旁宣教、发放健康宣传册以及播放视频等方式，向患儿及其家属详细讲述疾病的相关知识，对于患儿及其家属提出的问题，护士应及时并耐心的予以解答。做好日常的清洁以及消毒工作，及时对患儿的分泌物进行彻底的清除，尽可能的减少患儿发生并发症的风险[4]。⑤向患儿提供饮食方面的指导，可根据患儿的实际情况制定科学的膳食计划。嘱咐患儿进食高维生素以及高营养的易消化性食物，禁食具有刺激性的食物。在进食的过程当中，需要注意食物的温度，以免对患儿的口腔黏膜造成烫伤。对于无法進食的患儿，需予以肠内营养支持治疗[5]。做好营养评估，拟定饮食方案，观察患儿的营养状况，做好责任护士、医生、营养师三级评估，并与医生共同商拟营养方案，与家长共同执行营养计划。观察饮食情况，评估并记录患儿进食的量、种类、能量等，是否进食呛咳、呕吐、吞咽困难等情况，营养医生及时调整营养方案。有吞咽困难者予留置胃管以保证营养供给，并待病情允许情况下进行吞咽功能锻炼。⑥指导患儿用药前，将药物的相关知识详细告知患儿及家属，包括药理作用、用法用量和禁忌证等，并对患儿的用药信息进行仔细的核对，确保临床用药安全。用药后，严密观察患儿病情变化，嘱咐家属按时监督患儿用药，切勿私自停药或者增加用药量，以免引发药物不良反应[6]。⑦定时测量患儿的体温，若发现患儿有高热症状，立即予以对症处理。注意观察患儿的呼吸和面色等症状，针对高温持续不退的患儿，需予以药物降温处理，同时指导患儿多饮水，防止因过度出汗而引发虚脱的情况。全面落实消毒隔离制度，加强对病房中的空气进行消毒的力度，并对患儿使用过的物品进行充分的消毒，防止发生交叉感染。

1. 3 观察指标对两组患儿的退热时间与住院时间进行比较，对两组护理期间并发症（感染、低氧血症等）发生情况进行比较。

1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿的退热时间与住院时间对比研究组患儿的退热时间为（2.49±0.58）d、住院时间为（9.01±1.02）d，均短于对照组的（4.87±0.94）、（12.53±2.46）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿的并发症发生情况对比研究组患儿的并发症发生率为3.57%，低于对照组的21.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

作为一种比较新型的护理方法，循证护理在我国临床现阶段中有着比较广泛的应用，能够对临床实践中存在的问题进行综合分析，并通过查阅相关文献资料，同时结合临床护理经验，提出一系列具有较高针对性的解决对策，以尽可能的提高临床护理质量，完善护理流程[7-9]。诸多研究表明，通过对手足口病合并脑炎患儿采用循证护理方案进行干预，能够有效降低并发症发生率，促进患儿发热等症状的快速缓解，缩短住院治疗时间，提高预后效果[10-12]。

本研究结果显示，研究组患儿的退热时间为（2.49±0.58）d、住院时间为（9.01±1.02）d，均短于对照组的（4.87±0.94）、（12.53±2.46）d，差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的并发症发生率为3.57%，低于对照组的21.43%，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示循证护理方案的应用可显著提升手足口病合并脑炎患儿的护理效果，不仅能有效预防并发症的发生，同时还能起到促进患儿病情恢复以及缩短住院时间的作用。

综上所述，手足口病合并脑炎患儿临床治疗中给予循证护理措施，可有效改善临床护理质量，促进患儿相关症状缓解，确保疗效，减少并发症发生风险，改善预后，值得推广。

参考文献

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[4] 方燕，刘莉莉. 循证护理在重症手足口病合并脑炎患儿中的应用效果. 国际护理学杂志， 2015，（1）：59-61.

[5] 陈雅静. 循证护理在小儿手足口病合并脑炎护理中的应用探讨. 临床医药文献电子杂志， 2015， 2（13）：2635， 2638.

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[9] 张灿凤. 循证护理在EV71型重症手足口病合并脑炎患儿中的应用效果. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（80）：320.

[10] 高冬梅，江碧芹，胡婷婷. 循证护理在手足口病合并脑炎患儿治疗中的临床应用价值. 环球中医药， 2015（s2）：137.