马来酸麦角新碱预防剖宫产产后出血的疗效观察

符静 李倩 刘晓莉

【摘要】 目的 观察马来酸麦角新碱预防剖宫产产后出血的疗效。方法 112例剖宫产产后出血患者， 利用随机双盲法分为对照组与观察组， 各56例。对照组单纯给予缩宫素注射液治疗， 观察组在对照组基础上给予马来酸麦角新碱注射液治疗。比较两组不同时间段出血量、产后出血率以及不良反应发生情况。结果 观察组术中、术后2 h、术后2～24 h出血量均明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组中发生产后出血1例， 产后出血率为1.79%（1/56）;对照组中发生产后出血5例， 产后出血率为8.92%（5/56）;观察组产后出血率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.0152， P<0.05）。观察组不良反应发生率为16.1%（9/56）， 对照组不良反应发生率为12.5%（7/56）， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 马来酸麦角新碱预防剖宫产产后出血的疗效非常显著， 即可显著减少患者术中、术后出血量及产后出血率， 无严重不良反应， 具有较高安全性， 值得应用推广。

【关键词】 剖宫产;产后出血;马来酸麦角新碱;预防疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.055

在临床上， 产后出血为产妇分娩过程中一种的严重并发症， 其是导致孕产妇死亡的主要因素， 约占25%[1]。在我国孕产妇死亡原因中， 产后出血位居首要原因， 其定义为胎儿娩出后24 h内， 剖宫产分娩者出血量≥1000 ml， 阴道分娩者出血量≥500 ml[2]。临床上早期预防、及时诊断并采取正确的处理措施， 可有效避免产妇死亡[3]。因此本文选取2017年2月～2018年2月本院收治的112例剖宫产产后出血患者作为研究对象， 对马来酸麦角新碱预防剖宫产产后出血的疗效做了探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月本院收治的112例剖宫产产后出血患者， 利用随机双盲法将其分为对照组与观察组， 各56例。其中， 对照组患者年龄23～37岁， 平均年龄（33.5±2.4）岁;平均孕周（39.19±3.6）周;平均孕次（2.6±0.3）次;平均产次（1.6±0.5）次;平均新生儿体重（3156±0.3）g;瘢痕子宫25例。观察组患者年龄24～38岁， 平均年龄（34.1±1.8）岁;平均孕周（39.31±2.6）周;平均孕次（2.5±0.4）次;平均产次（1.5±0.7）次;平均新生儿体重（3236±0.2）g;瘢痕子宫24例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[4]：均为足月单胎择期行剖宫产分娩者。排除标准：有药物过敏史， 有≥2次剖宫产史、双胎妊娠、多胎妊娠、凝血功能障碍、妊娠合并严重内外科疾病、前置胎盘、妊娠合并子宫肌瘤等。本研究经医院伦理委员会批准， 患者均知晓同意。

1. 2 方法 对照组单纯给予缩宫素注射液（天津生物化学制药有限公司， 国药准字H12020487）， 用法用量为：于娩出胎儿后， 将缩宫素10 U行宫体注射， 同时给予乳酸钠林格氏液500 ml加缩宫素10 U静脉滴注， 术后回病房再给予缩宫素10 U入葡萄糖氯化钠注射液500 ml静脉滴注。观察组在对照组基础上给予马来酸麦角新碱注射液（成都倍特药业有限公司， 国药准字H32024526， 规格：0.2 mg/支）行宫体注射， 用法用量为：于娩出胎儿后， 将缩宫素10 U行宫体注射， 同时给予乳酸钠林格氏液500 ml加缩宫素10 U静脉滴注， 胎盘娩出后给予马来酸麦角新碱注射液0.2 mg行宫体注射， 术后回病房再给予缩宫素10 U入葡萄糖氯化钠注射液500 ml靜脉滴注。

1. 3 观察指标 比较两组不同时间段（术中、术后2 h、术后2～24 h）出血量（两组孕产妇均在术中、术后采用容积法、称重法准确估计出血量）、产后出血率以及不良反应（血压升高、头痛、恶心呕吐、心悸等）发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组出血情况及产后出血率对比 观察组术中、术后2 h、术后2～24 h出血量均明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组中发生产后出血1例， 产后出血率为1.79%（1/56）;对照组中发生产后出血5例， 产后出血率8.92%（5/56）;观察组产后出血率明显低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=5.0152， P<0.05）。

2. 2 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为16.1%（9/56）， 对照组不良反应发生率为12.5%（7/56）， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

通常情况下， 产妇娩出胎儿后， 子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小， 血窦关闭， 出血得到控制， 从而起到止血效果[5]。但由于部分产妇出现子宫收缩乏力， 因此造成产后出血， 甚至出现难治性产后出血， 从而严重影响到产妇的生命安全。近几年由于剖宫产率逐渐增高， 瘢痕子宫产妇数量不断增加， 因而使得产后出血风险也大大增加[6]。缩宫素作为国际公认的预防产后出血的一线药物， 在临床上的应用非常广泛， 其具有作用时间短、起效快等优势， 但在临床中常常无法达到理想的效果[7]。马来酸麦角新碱直接作用于子宫平滑肌， 甚至可使子宫产生强直性收缩， 作用强而持久， 使子宫肌层内的血管受到压迫， 因而能对产后出血起到显著的预防和控制作用[8]。本文研究中， 观察组术中、术后2 h、术后2～24 h出血量均明显少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后出血率1.79%（1/56）明显低于对照组的8.92%（5/56）， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为16.1%（9/56）， 对照组不良反应发生率为12.5%（7/56）， 对比差异无统计学意义（P>0.05）。因此可以看出， 马来酸麦角新碱预防剖宫产产后出血具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述， 马来酸麦角新碱预防剖宫产产后出血的疗效非常显著， 既可显著减少患者术中、术后出血量及降低产后出血率， 而且无严重不良反应， 具有较高安全性， 值得应用推广。

参考文献

[1] 邰莹， 刘海霞， 陈必良. 不同药物联合缩宫素对预防剖宫产高危产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响. 解放军医药杂志， 2018（7）：84-87.

[2] 张珍荣. 马来酸麦角新碱注射液联合垂体后叶注射液治疗产后出血的临床疗效. 中国实用医药， 2018， 13（15）：139-140.

[3] 黄玲玲. 马来酸麦角新碱联合缩宫素预防二次剖宫产术中产后出血的效果观察. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（25）：108-109.

[4] 张小红. 马来酸麦角新碱与缩宫素预防高危产妇产后出血效果比较. 中国药业， 2017， 26（14）：69-71.

[5] 杨晓辉. 麦角新碱联合垂体后叶注射液治疗产后出血的疗效观察. 现代药物与临床， 2017， 32（5）：864-866.

[6] 李丽， 袁秀红， 罗晓梅， 等. 缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠且行剖宫产产后出血的临床观察. 现代药物与临床， 2014， 29（6）：619-622.

[7] 宋小侠， 卢燕玲， 翁廷松， 等. 马来酸麦角新碱、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血效果的比较. 广东医学， 2017， 38（18）：2850-2852.

[8] 卫蔷， 张力， 吴琳， 等. 麦角新碱联合卡贝缩宫素与单用缩宫素预防剖宫产产后出血研究. 中国实用妇科与产科杂志， 2018， 34（6）：640-644.

[收稿日期：2018-08-31]