小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的临床护理分析

邹先玉

【摘要】 目的 探讨小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的综合护理干预效果。方法 64例先天性尿道下裂患儿， 均进行尿道成形术治疗， 并按照术后护理方案不同分为对照组和研究组， 每组32例。对照组患儿术后采取常规护理模式， 研究组患儿则采取综合护理模式。对两组患儿手术成功情况、患儿家长护理满意度及围术期并发症发生情况进行比较。结果 研究组患儿的手术成功率为100.00%， 高于对照组的87.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿家长护理满意度为100.00%， 高于对照组的90.63%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患儿的围术期并发症发生率为3.13%， 低于对照组的21.88%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的综合护理干预效果确切， 可提升手术成功率， 减少围术期并发症的发生， 提高患儿家长满意度， 值得臨床借鉴。

【关键词】 小儿先天性尿道下裂;并发症;尿道成形术;常规护理;综合护理;满意度

【Abstract】 Objective   To discuss the effect of comprehensive nursing intervention after urethroplasty for congenital hypospadias in children. Methods   A total of 64 children with congenital hypospadias were divided by different nursing regimens into control group and research group， with 32 cases in each group. The control group received conventional nursing mode， and the research group received comprehensive nursing mode. Comparison were made on surgical success， parental nursing satisfaction and occurrence of perioperative complications in two groups. Results   The research group had higher surgical success rate as 100.00% than 87.50% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had higher nursing satisfaction as 100.00% than 90.63% in the control group， but the difference was no statistically significant （P>0.05）. The research group had lower incidence of perioperative complications as 3.13% than 21.88% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Comprehensive nursing intervention after urethroplasty has a definite effect for congenital hypospadias in children. It can improve the success rate of operation， reduce occurrence of perioperative complications and improve the satisfaction of parents. It is worthy of clinical reference.

【Key words】 Congenital hypospadias in children; Complications; Urethroplasty; Conventional nursing; Comprehensive nursing; Satisfaction degree

本研究旨在探究小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的综合护理干预效果， 对有尿道成形术指征的64例小儿先天性尿道下裂者进行分组对照分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2017年11月收治的64例小儿先天性尿道下裂患儿， 均进行尿道成形术治疗， 根据术后护理方案不同分为对照组和研究组， 每组32例。对照组患儿年龄1～10岁， 平均年龄（4.96±1.69）岁;疾病类型：阴茎头冠状沟型16例， 阴茎体型11例， 阴茎阴囊型5例。研究组患儿年龄2～10岁， 平均年龄（4.72±1.77）岁;疾病类型：阴茎头冠状沟型14例， 阴茎体型12例， 阴茎阴囊型6例。两组患儿年龄、疾病类型等一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①经临床症状与体征检查明确诊断为小儿先天性尿道下裂， 有尿道成形术指征患儿;②病例资料完整者;③家长主动配合者。

1. 2. 2 排除标准 ①中途脱落患儿;②两性畸形患儿。

1. 3 护理方法 对照组患儿术后采取常规护理模式， 包括病情观察、换药、饮食指导、个人卫生管理以及健康教育等。研究组患儿则采取综合护理模式， 即在对照组护理的基础上进行完善化、优质化护理， 具体护理内容如下。

1. 3. 1 疼痛护理 膀胱痉挛、疼痛是尿道成形术后常见症状， 其中疼痛与手术创伤形成的刺激相关， 而膀胱痉挛是因引流管刺激而产生， 在术后3 d内比较明显， 护理人员可予以服用泌尿灵治疗， 以缓解膀胱痉挛症状， 必要时可取维拉帕米进行膀胱灌注治疗， 并在用药期间辅助以心理支持干预， 安抚患儿情绪， 避免其因躁动、紧张而加重疼痛感。

1. 3. 2 管道管理 术后妥善固定造瘘管、支架导尿管， 保证阴茎上翘， 以免尿道受损而引起尿瘘， 并注意保持引流通畅， 避免管道受压、扭曲等。小儿导尿管较细， 容易堵塞， 应多挤压， 必要时可予以庆大霉素配合生理盐水冲洗， 并每天更换1次引流袋， 预防逆行感染。同时， 观察引流液颜色、性状等， 保护其造瘘口皮肤。根据病情可在术后5 d拔出尿道支架管， 拆除敷料， 夹闭膀胱造瘘管， 为排尿通暢， 可在2 d后拔出管道。

1. 3. 3 饮食护理 在全身麻醉未醒前， 应严禁患儿食水， 清醒后2 h予以少量白开水， 若无恶心感可适当予以流食， 逐渐恢复正常饮食， 尽可能选择高营养、易消化、高纤维食物， 预防便秘， 并协同家长鼓励患儿多饮水， 增加尿量， 冲洗尿路， 预防感染。

1. 3. 4 皮肤护理 术后保持床单干燥、清洁， 以支托架暴露会阴， 红外线灯照射3次/d， 照射30 min/次， 维持其局部干燥， 排便后以温水擦拭肛门， 更换敷料。

1. 3. 5 心理护理 患儿耐受力、自制力均比较差， 对于尿道置管、创伤等疼痛反应较大， 有烦躁不安、对抗治疗者， 应告知患儿疼痛是暂时的， 拔出后即可像正常男孩一般排尿， 在护理结束后予以赞美和奖励。

1. 4 观察指标及判定标准 ①统计比较两组患儿的手术成功情况， 成功标准：完成手术目标， 患儿排尿通畅， 痊愈出院。②统计比较两组患儿家长护理满意度， 采用自拟护理满意度调查问卷， 在出院前派发给患儿家长， 由家长评估护理内容、服务态度、技能操作、医患配合、问题解决能力的满意度， 依据满意、基本满意、尚可、不满意4级标准， 评分分别为3分、2分、1分和0分， 10～15分为满意， 0～9分为不满意。③统计比较两组患儿围术期并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿手术成功情况比较 研究组患儿的手术成功率为100.00%， 高于对照组的87.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿家长护理满意度比较 研究组患儿家长护理满意度为100.00%， 高于对照组的90.63%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿围术期并发症发生情况比较 研究组患儿围术期并发症发生率为3.13%， 低于对照组的21.88%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

尿道下裂是一种男性外生殖器、下尿路常见的先天性畸形， 属于常染色体显性遗传性疾病， 若母体妊娠期使用孕激素、雌激素可提高尿道下裂发生率， 据研究报道称大约有250例男婴中可出现1例尿道外口异位、阴茎弯曲畸形、无法站立排尿表现， 需采取手术治疗， 要求在1岁后至学龄前完成， 促使阴茎伸直、尿道口移至正常位置、尿道修复， 但术后并发症发生率较高， 因而有必要加强尿道成形术期间的护理干预， 以提升其手术成功率[1， 2]。

综合护理干预作为一项现代化新型护理模式， 要求转变以往“一切以疾病为中心”的护理理念， 转换为“一切以患儿为中心”， 从各个方面考虑患儿的护理需求， 提升其护理质量水平[3-8]。本病患儿在尿道成形术后容易出现各种并发症， 有必要加强卫生护理、管道管理等， 预防感染、尿瘘等并发症;同时， 加强饮食护理可促使患儿早期恢复正常生理状态， 心理护理则可减轻患儿抗拒心理， 从而减少躁动、紧张情绪， 改善配合行为， 同时配合疼痛护理， 可减少疼痛、膀胱痉挛等不适感， 进一步改善患儿心情， 提高家长满意度[9]。

本次结果显示， 研究组患儿的手术成功率为100.00%， 高于对照组的87.50%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿家长护理满意度为100.00%， 高于对照组的90.63%， 但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患儿的围术期并发症发生率为3.13%， 低于对照组的21.88%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。可见综合护理干预在巩固手术效果、提升手术成功率方面也有积极作用。

综上所述， 小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的综合护理干预效果确切， 可提升手术成功率， 减少围术期并发症的发生， 提高患儿家长满意度， 值得临床借鉴。

参考文献

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[收稿日期：2018-09-12]