倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的临床价值分析

丁化利

【摘要】 目的 研究酒石酸美托洛尔片（商品名：倍他乐克）联合依那普利治疗舒张性心力衰竭（DHF）的临床效果。方法 42例DHF患者， 按照治疗方案不同分为参照组和研究组， 每组21例。参照组给予常规治疗， 研究组在常规治疗基础上给予倍他乐克联合依那普利治疗， 对比两组治疗效果以及治疗后舒张压、收缩压、心率水平改善情况。结果 参照组显效7例， 有效8例， 無效6例， 治疗总有效率为71.43%（15/21）;研究组显效9例， 有效11例， 无效1例， 治疗总有效率为95.24%（20/21）。研究组治疗总有效率显著高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.286， P<0.05）。治疗后， 研究组心率（68.39±6.18）次/min显著低于参照组的（86.87±6.72）次/min， 舒张压（78.24±5.62）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）显著低于参照组的（85.43±5.71）mm Hg， 收缩压（125.64±10.79）mm Hg显著低于参照组的（143.62±12.37）mm Hg， 差异均有统计学意义（t=9.276、5.020、4.113， P<0.05）。结论 在DHF治疗中给予倍他乐克联合依那普利能显著改善患者体征和临床症状， 改善患者心功能， 且无不良反应， 值得推广。

【关键词】 舒张性心力衰竭;依那普利;酒石酸美托洛尔片;临床疗效;心功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.043

DHF是由舒张期左心室主动松弛能力受到损坏， 引起心肌顺应性降低、心室充盈压升高而最终导致的心力衰竭， 其发生率较高， 在所有心力衰竭中占比约为40.00%～70.00%[1， 2]。

患者会出现较为明显的心力衰竭症状， 但其心脏收缩功能正常。目前临床上主要采用β受体阻滞剂、钙拮抗药、利尿药等药物进行治疗， 但其治疗效果并不是很理想。本研究旨在探讨倍他乐克联合依那普利治疗DHF的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年5月～2017年5月到本院接受治疗的42例DHF患者作为研究对象， 所有患者均对本次研究知情且自愿参加。本次研究获得本院伦理委员会批准。纳入标准：①符合DHF相关诊断标准者;②对研究所用药物耐受者。排除标准：①患有瓣膜、心包疾病者;②肝肾功能严重障碍者。42例患者中， 男24例， 女18例;年龄25～65岁， 平均年龄（38.39±9.17）岁;病程1～12年， 平均病程（6.23±2.14）年;心功能分级：Ⅱ级13例， Ⅲ级18例， Ⅳ级11例;缺血性心肌病23例， 高血压性心脏病19例。按照治疗方案的不同将其分为参照组和研究组， 每组21例。

1. 2 方法 参照组实施常规治疗， 对患者心力衰竭诱因进行控制， 主要包括给予血管扩张药物、强心药、利尿药等常规药物治疗， 同时叮嘱患者注意休息， 饮食以低盐为主。研究组在参照组基础上采用倍他乐克联合依那普利进行治疗， 心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者给予口服马来酸依那普利片（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司， 国药准字H32026567），10 mg/次， 1次/d;口服倍他乐克（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391）， 12.5 mg/次， 1次/d。然后根据患者病情、血压水平、心率水平， 每7天进行1次剂量增加， 最大剂量为依那普利40 mg/d、倍他乐克50 mg/d。而心功能Ⅳ级患者则在给予利尿、扩张血管等治疗且症状有所减轻后再口服倍他乐克。两组疗程均为8周。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[3] ①比较两组治疗效果。疗效判定标准：显效：经治疗后患者心功能恢复为Ⅰ级或较治疗前改善2个级别;有效：较治疗前患者心功能改善1个级别;无效：治疗后患者心功能无改善， 甚至有病情加重的趋势。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组治疗后心率、舒张压、收缩压水平改善情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 参照组显效7例， 有效8例， 无效6例， 治疗总有效率为71.43%（15/21）;研究组显效9例， 有效11例， 无效1例， 治疗总有效率为95.24%（20/21）。研究组治疗总有效率显著高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.286， P<0.05）。

2. 2 两组治疗后心率、舒张压、收缩压水平改善情况比较

治疗后， 研究组心率（68.39±6.18）次/min显著低于参照组的（86.87±6.72）次/min， 舒张压（78.24±5.62）mm Hg显著低于参照组的（85.43±5.71）mm Hg， 收缩压（125.64±10.79）mm Hg显著低于参照组的（143.62±12.37）mm Hg， ， 差异均有统计学意义（t=9.276、5.020、4.113， P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭是临床上一组较为复杂的综合征， 患者通常表现为呼吸困难、乏力、液体潴留、外周水肿等症状。而DHF是心力衰竭中较为常见的一种类型， 是因心室充盈异常导致的体循环或肺循环异常的一种综合征[4]。该病多发于有长期高血压史以及冠心病心肌缺血的患者， 并且其发病率随着年龄增长而升高， 随着我国步入老龄化社会， DHF患者数量正日益增加， 如何有效治疗DHF已成为社会上广泛关注的问题。

临床上治疗DHF主要是针对其症状给予利尿、扩张血管等治疗， 但治疗效果不甚理想。有研究表明， 若是β受体阻滞剂与血管紧张素转换为酶抑制剂能有效改善DHF症状， 降低患者死亡率[5]。倍他乐克是一种脂溶性β受體阻滞剂， 具有极高的生物利用率， 其作用机制主要为以下几点：①降低儿茶酚胺水平， 从而上调心肌β受体数量， 促进交感神经调节的恢复， 起到增强心肌收缩力、支持衰竭心肌的效果， 最终改善心脏的神经调节功能;②对受损心肌细胞的交感神经活力进行抑制， 抑制脂肪酸氧化， 从而减少心肌细胞能量损耗;③能够纠正或逆转内分泌激素的不良反应;④能有效阻止心肌细胞的死亡及心肌钙的超载和胶原纤维的增生;⑤降低患者心率从而延长舒张期充盈， 使舒张期容量增加， 改善心室舒张从而预防心肌缺血、心律失常的发生[5]。依那普利是一种血管紧张素-肾素转换酶抑制剂， 能有效抑制血管紧张素合成， 从而降低血压、减轻心脏后负荷。起到改善心功能的作用。同时能抑制心脏的纤维化， 增加一氧化氮， 增加心室充盈， 改善心脏舒张功能并抑制血管收缩， 起到改善中重度心力衰竭的作用[6-8]。本研究中， 研究组治疗总有效率及舒张压、收缩压、心率水平均明显优于参照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 这与倍他乐克联合依那普利具有降低心率、改善心功能、增加心室充盈等作用有关。

综上所述， 将依那普利联合倍他乐克应用到DHF的治疗中， 能显著改善患者心功能， 缓解其症状， 疗效显著， 值得推广。

参考文献

[1] 周爱英. 倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2016， 4（25）：51.

[2] 杨猛. 倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的临床疗效分析. 现代诊断与治疗， 2017， 28（9）：1647-1648.

[3] 耿玉涛. 倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭临床效果分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（7）：112-113.

[4] 刘海宾， 瞿晓丽. 倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的效果研究. 当代医药论丛， 2017， 15（14）：13-15.

[5] 郑忠爱， 周琼华. 依那普利和倍他乐克联合治疗舒张性心力衰竭的可行性及疗效观察. 现代诊断与治疗， 2017， 28（12）：2209-2210.

[6] 努尔巴努木·沙吾提. 针对心力衰竭患者采用倍他乐克与依那普利治疗的临床效果比较. 中国医药指南， 2016， 14（8）：134.

[7] 范燕， 陈雪峰， 林建锋， 等. 倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭的临床效果分析. 心血管病防治知识（学术版）， 2017（10）：64-66.

[8] 王松男. 依那普利联合倍他乐克治疗心力衰竭患者的临床疗效及血流动力学分析. 中国民康医学， 2016， 28（5）：25-26.

[收稿日期：2018-08-14]