氯吡格雷与替格瑞洛治疗急性非ST段抬高型心肌梗死的临床疗效观察

2019-07-01刘一炫赵雅红谢富兰

中国实用医药 2019年3期

刘一炫赵雅红谢富兰

【摘要】目的探讨急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者分别采用替格瑞洛和氯吡格雷治疗的具体效果。方法 107例NSTEMI患者，按随机数字表法分为观察组（54例）和对照组（53例）。对照组在常规治疗基础上加用氯吡格雷片治疗，观察组在常规治疗基础上加用替格瑞洛片治疗。观察比较两组患者治疗前及治疗1个月后的血小板凝聚率和纤维蛋白原水平情况。结果两组患者治疗前血小板凝聚率对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，观察组患者的血小板凝聚率（20.3±6.5）%明显低于对照组的（32.6±7.8）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前纤维蛋白原水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，观察组患者的纤维蛋白原水平（2.1±0.4）g/L明显低于对照组的（3.8±0.7）g/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论采用替格瑞洛治疗NSTEMI患者抗血小板效果较氯吡格雷更好，能促进其健康恢复，值得临床广泛采用。

【关键词】替格瑞洛;氯吡格雷;急性非ST段抬高型心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.042

冠状动脉（冠脉）闭塞是大多数心肌梗死的致病原因， NSTEMI作为急性冠脉综合征中的一种，其生理和病理基础是斑块破裂，随着斑块破裂程度的不断加重，会导致冠脉完全闭塞，当管腔没有完全闭塞时，患者心电图特征ST段未抬高，并呈现ST段压低以及T波倒置[1]。NSTEMI患者常伴有既往心肌梗死史，且临床较为多见[2]。当患者被确诊为NSTEMI时，应采取口服替格瑞洛、氯吡格雷等药物进行治疗，以免出现心肌坏死等严重后果，严重威胁其生命健康[3]。本文回顾性分析本院分别采用替格瑞洛和氯吡格雷治疗的NSTEMI患者，观察其治疗前及治疗1个月后血小板凝聚率和纤维蛋白原的水平情况，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年4月～2017年5月收治的NSTEMI患者107例进行研究。入选标准：①胸痛持续时间>20 min;②心电图显示相邻两导联ST段持续性低压>30 min或典型性T波演变过程;③肌钙蛋白和心肌酶显著升高并呈现急性心肌梗死酶学变化规律。排除标准：①伴有消化道溃疡者;②伴有粒細胞减少或血液病者;③严重肾、肝功能损害者。按随机数字表法分为观察组（54例）和对照组（53例）。观察组中男35例，女19例;年龄58～79岁，平均年龄（70.2±0.3）岁。对照组中男36例，女17例;年龄57～78岁，平均年龄（70.1±0.5）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法两组患者均采用常规治疗，包括口服雷贝拉唑[卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20090091，规格：10 mg/片]、厄贝沙坦（修正药业集团股份有限公司，国药准字H20053912，规格：0.15 g/片）、阿司匹林（丹东医创药业有限责任公司，国药准字H21022137，规格：0.3 g/片）等。对照组在常规治疗基础上加用氯吡格雷片（Sanofi Clir SNC，注册证号J20130083，规格：75 mg/片）治疗，首日剂量为300 mg，从第2天起剂量调整为75 mg， 1次/d，治疗时间为1个月。

观察组在常规治疗基础上加用替格瑞洛片（AstraZeneca AB，注册证号J20130020，规格：90 mg/片）治疗，首日剂量为180 mg，从第2天起剂量调整为90 mg， 1次/d，治疗时间为1个月。

1. 3 观察指标观察比较两组患者治疗前及治疗1个月后的血小板凝聚率和纤维蛋白原水平情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前及治疗1个月后血小板凝聚率对比两组患者治疗前血小板凝聚率对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，观察组患者的血小板凝聚率（20.3±6.5）%明显低于对照组的（32.6±7.8）%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前及治疗1个月后纤维蛋白原水平对比

两组治疗前纤维蛋白原水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1个月后，观察组患者的纤维蛋白原水平（2.1±0.4）g/L明显低于对照组的（3.8±0.7）g/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

NSTEMI作为急性心肌梗死中的一种，患者被诊断为该疾病时，若不积极采取有效的治疗措施，可能会引起心律失常、休克，甚至导致其死亡[4-8]。

氯吡格雷和替格瑞洛均为临床治疗NSTEMI的常用药物，氯吡格雷能抑制二磷酸腺苷（ADP）受体和ADP相结合以及血小板聚集，并对ADP诱导的血小板集聚具有选择性抑制作用，从而对激活受体复合物起到抑制作用，且其远期效果优于替格瑞洛。替格瑞洛是一種新型药物，其无需通过肝脏代谢，患者口服该药后可直接作用于P2Y12受体，起效速度较快且治疗效果十分稳定。有研究表明[9-11]，替格瑞洛对人体血小板的抑制作用明显优于氯吡格雷，本文回顾性分析本院分别采用氯吡格雷和替格瑞洛两种不同药物治疗的NSTEMI患者，结果显示，治疗1个月后，观察组患者的血小板凝聚率（20.3±6.5）%明显低于对照组的（32.6±7.8）%，纤维蛋白原水平（2.1±0.4）g/L明显低于对照组的（3.8±0.7）g/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示对NSTEMI患者采用替格瑞洛治疗能有效促进其心功能恢复，且对纤维蛋白原抑制作用较好，这与目前研究结果基本一致。

综上所述，和氯吡格雷相比，替格瑞洛的治疗效果明显较好，能抑制患者血小板凝聚，帮助其改善心功能，促进其健康恢复，值得临床广泛采用。

参考文献

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