心脾两虚型失眠应用透灸结合针刺治疗的临床效果

廖燕霞　蒋素珍　谢柱

【摘要】 目的 探讨心脾两虚型失眠应用透灸结合针刺治疗的临床效果。方法 120例心脾两虚型失眠患者， 按照随机数字表法分为对照组与治疗组， 各60例。对照组采用中医针刺治疗， 治疗组在对照组基础上采用透灸治疗。比较两组治疗效果。结果 施治前， 两组患者的中医证候积分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;施治后， 治疗组中医证候积分为（6.41±2.94）分， 明显低于对照组的（9.38±3.75）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。施治前， 两组患者的入睡时间及睡眠质量评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;施治后， 治疗组患者的入睡时间为（1.03±0.26）h、睡眠质量评分为（3.26±1.45）分， 均优于对照组的（1.98±0.37）h、（7.48±1.86）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 采用透灸结合针刺治疗心脾两虚型失眠效果显著， 有效改善患者的失眠症状， 进而提高其睡眠质量， 是值得推广应用的安全治疗手段。

【关键词】 心脾两虚型;失眠;透灸;针刺

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of penetrating moxibustion combined with acupuncture on insomnia of heart and spleen deficiency. Methods   A total of 120 patients with insomnia of heart and spleen deficiency were divided by random number table method into control group and treatment group， with 60 cases in each group. The control group was treated with traditional Chinese medicine acupuncture， and the treatment group was treated with penetrating moxibustion on the basis of the control group. The treatment effect in two groups was compared. Results   Before treatment， both groups had no statistically significant in integral of TCM syndrome （P>0.05）. After treatment， the treatment group had obviously lower integral of TCM syndrome as （6.41±2.94） points than （9.38±3.75） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in sleep time and sleep quality score （P>0.05）. After treatment， the treatment group had sleep time as （1.03±0.26） h and sleep quality score as （3.26±1.45）points， which were all better than （1.98±0.37） h and （7.48±1.86） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of penetrating moxibustion and acupuncture shows remarkable effect in treating insomnia of heart and spleen deficiency. It can effectively improve the insomnia symptoms of patients， and then improve their sleep quality. It is a safe treatment method and worthy of popularization and application.

【Key words】 Heart and spleen deficiency; Insomnia; Penetrating moxibustion; Acupuncture

失眠是臨床最常见的睡眠障碍， 指睡眠的启动和维持困难。长期处于失眠状态将导致患者出现焦虑、抑郁或恐怖等心理， 妨碍社会功能， 极大程度上影响其生活质量与精神活动效率[1]。中医将失眠归属于“不寐”范畴， 认为其是由人体阴阳失调、阳不入阴所致， 并将失眠分为肝火扰心、痰热扰心、胃气失和、心脾两虚等多个证型[2]， 其中以心脾两虚型失眠较为常见， 目前临床采用中药口服、针灸、透灸等手段治疗均取得了较好的疗效。本文主要对透灸结合针刺治疗60例心脾两虚型失眠患者的临床效果展开研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究病例资料均来源于2016年10月～

2018年2月本院门诊收治的120例心脾两虚型失眠患者， 按照随机数字表法分为对照组与治疗组， 各60例。对照组：男20例， 女40例;年龄28～54岁， 平均年龄（39.22±7.41）岁;病程3～20个月， 平均病程（15.30±2.51）个月。治疗组：男18例， 女42例;年龄26～53岁， 平均年龄（38.19±6.35）岁;病程2～19个月， 平均病程（14.26±2.78）个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所选患者均符合中医证候分型《中药新药临床研究指导原则》对心脾两虚型失眠的诊断标准[3]， 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。本研究获得院内医学伦理委员会批准。

1. 2 方法 取穴：两组相同， 均取厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、神道、至阳穴。对照组采用单纯针刺治疗， 针刺方法：操作前向患者详细说明治疗方法， 嘱患者取俯卧位， 暴露皮肤， 用75%酒精棉球常规消毒穴位厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、神道、至阳穴等， 选用1寸（25 mm）毫针进行穿刺， 针入13～20 mm， 以患者主诉针下产生酸胀感为宜。留针40 min/次。治疗组在对照组的治疗基础上进行透灸治疗， 待针刺后休息30 min再进行透灸， 方法如下：施灸时， 取6段艾条， 每段长约5 cm， 点燃后均匀放入艾灸箱中， 将艾灸箱放置在患者背部， 并将盖子盖上， 艾灸箱上加盖滤烟布。灸至局部皮肤均匀的汗出、潮红、花斑为度， 一般需要60 min， 有效透灸（平均温度43°左右）时间约40 min。疗程：两组相同， 均1次/d， 5次为1个疗程， 治疗5次/周， 休息2 d， 连续治疗4个疗程。

1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组施治前后中医证候积分， 参考中医证候诊断标准[4]制定失眠综合征评分， 包括6个主要症状：很难入睡、多梦易醒、早起嗜睡、心悸、健忘、食欲不振， 根据无、轻、中、重分别为0、1、2、3分， 分数越高， 表示失眠症状越严重。②对比两组患者施治前后入睡时间及睡眠质量评分， 睡眠质量评分采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评定， 总分0～21分， 得分越高， 表示睡眠质量越差。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者施治前后中医证候积分对比 施治前， 两组患者的中医证候积分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;施治后， 治疗组中医证候积分为（6.41±2.94）分， 明显低于对照组的（9.38±3.75）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者施治前后入睡时间及睡眠质量评分对比 施治前， 两组患者的入睡时间及睡眠质量评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;施治后， 治疗组患者的入睡时间为（1.03±0.26）h、睡眠质量评分为（3.26±1.45）分， 均优于对照组的（1.98±0.37）h、（7.48±1.86）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

根据中华医学会的调查数据显示[5]， 中国的睡眠障碍患病率为42.7%， 其中心脾两虚型失眠症占相当大的比重， 主要表现为难以入睡或睡眠轻浅， 甚至整夜不眠， 兼心神疲乏、食欲不振、腹胀、便秘、面色苍白、舌淡、脉搏弱等。长期失眠不仅对患者造成的身心影响， 对家庭、社会关系的危害远大于疾病本身。

中医认为其病因主要由阴阳失衡、气血不足、营卫失和、脏腑功能失调所造成， 中医通过调理人体气血的运行以及调整脏腑的功能， 并且不会引起药物依赖和医源性疾病， 可以显著改善睡眠， 受到越来越多患者的青睐， 在众多治疗失眠的中医方法中， 针刺与透灸是两种有效手段。然而， 从目前关于中医失眠的临床研究数据来看， 透灸治疗失眠症的临床报道相对较少， 同时普遍存在重针轻灸的问题， 有关针刺结合透灸治疗的研究报道更是少之又少。

鉴于此， 为探讨心脾两虚型失眠应用透灸结合针刺治疗的临床效果， 本院对60例患者给予透灸结合针刺治疗， 结果显示：施治前， 两组患者的中医证候积分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;施治后， 治疗组中医证候积分为（6.41±2.94）分， 明显低于对照组的（9.38±3.75）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。施治前， 两组患者的入睡时间及睡眠质量评分对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）;施治后， 治疗组患者的入睡时间为（1.03±0.26）h、睡眠质量评分为（3.26±1.45）分， 均优于对照组的（1.98±0.37）h、（7.48±1.86）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。分析认为， 采用针刺不同的穴位能够疏通经络， 调整内脏和阴阳， 本文选取俞穴为针刺中心， 可以消散心室的热量， 厥阴俞穴具有补益心肾的功效， 脾俞穴平息神经和强化大脑;在辅助穴位中， 膈俞具有清眼， 镇静神经功能;神道具有爽脑开窍， 回阳固脱的功效;至阳穴具有强健脾胃， 补肝肾、清热而助安眠， 各个穴位共同起到养心、健脾、安神的作用。

透灸与常规艾灸疗法不同， 透灸更注重艾灸过程中患者的机体反应和灸感， 让患者感受远、深的热感或局部麻木、肿胀、酸、疼痛、瘙痒、重、冷、流水样等特殊感， 将针刺与透灸配合应用可以刺激穴位， 不仅可以通过针刺疏经理气、通常血运、消除煞气， 同时也可以通过透灸清热刺激皮肤， 舒经通络， 预防保健和治疗疾病。此外， 患者的主观感覺， 即艾灸作为治疗终点判断， 可以防止患者的身体差异对治疗效果的影响。

综上所述， 针刺结合透灸治疗心脾两虚型失眠可获得较好的疗效， 患者睡眠障碍得到明显改善， 且中医治疗手段的经济性和实用性都是极强的， 值得在临床推广实施。

参考文献

[1] 高希言， 王栋斌， 王新年， 等. 不同灸量透灸治疗心脾两虚型失眠临床研究. 中国针灸， 2016， 36（11）：1139-1143.

[2] 洪秋阳， 杨惠民， 王世广， 等. 灵龟八法结合火针针刺对心脾两虚型失眠患者觉醒状态的影响. 针灸临床杂志， 2017， 33（8）：26-31.

[3] 荆红存. 针刺背腧穴联合推拿膀胱经治疗心脾两虚型失眠46例临床观察. 江苏中医药， 2014， 46（4）：64-65.

[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：186.

[5] 寇吉友， 卫彦， 佟欣， 等. 参枣安神汤为主治疗心脾两虚型失眠31例. 陕西中医， 2015， 36（1）：36-38.

[收稿日期：2018-09-12]