COOK宫颈扩张球囊联合地西泮对改善分娩结局的研究

孙利华　杨碧静　刘新　单鑫

【摘要】 目的 探讨COOK宫颈扩张球囊联合地西泮在妊娠晚期孕妇引产过程中的效果。方法 184例妊娠晚期引产患者， 按照随机数字表法分为研究组（94例）和对照组（90例）。对照组患者使用COOK宫颈扩张球囊进行引产， 研究组患者使用COOK宫颈扩张球囊联合地西泮进行引产。记录并比较两组患者的分娩方式、自然临产、催产素使用时间、各产程时间及并发症发生情况。结果 研究组患者顺产率72.34%（68/94）明显高于对照组的57.78%（52/90）， 催产素使用时间（1.52±0.21）d明显短于对照组的（2.43±0.34）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的自然临产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者的第一产程、第二产程及总产程时间分别为（5.63±0.36）h、（55.17±4.31）min、（6.41±0.55）h， 均明显短于对照组的（7.47±0.47）h、（65.20±3.33）min、（8.47±0.47）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者的第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的感染、产后出血、胎盘早剥及新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 采用COOK宫颈扩张球囊联合地西泮进行引产， 能明显缩短产程时间， 促进自然分娩， 降低剖宫产率， 且安全有效， 值得临床推广使用。

【关键词】 COOK宫颈球囊;地西泮;分娩结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.060

妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物或机械等手段使产妇产程发动宫缩， COOK宫颈扩张球囊是机械性引产方法， 安全可靠， 在临床中已获得满意效果[1]。地西泮具有快速镇静、催眠、抗惊厥及较强松弛子宫平滑肌的作用， 能减少产妇体内儿茶酚胺释放， 促进子宫收缩。本研究主要探讨COOK宫颈扩张球囊联合地西泮在妊娠晚期孕妇引产过程中的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016 年1月1日～2017年6月30日本院收治的184例妊娠晚期引产患者， 纳入标准：妊娠37～42周， 有引产适应证者， 胎儿宫内情况良好， 头盆评分>7分， 有阴道试产指征， 均同意分娩镇痛。年龄20～40岁， 平均年齡29.15岁， 无宫颈锥切手术史， 单胎妊娠， 排除头盆不称、胎膜早破、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥及胎儿窘迫孕妇， 且拒绝分娩镇痛者。所有患者按照随机数字表法分为研究组（94例）和对照组（90例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 嘱咐对照组患者夜间排空膀胱， 取截石位， 外阴、阴道常规消毒、铺巾， 用窥器扩张阴道， 消毒阴道>3次， 暴露宫颈。宫颈及颈管用安尔碘消毒。将水囊顶端涂以生理盐水， 宫颈钳固定宫颈， 将双球囊插入宫腔， 于宫颈球囊缓慢注入生理盐水40 ml， 拉出阴道球囊至宫颈外口， 向阴道球囊注入生理盐水40 ml， 休息片刻孕妇无不适再向宫颈球囊注入生理盐水40 ml， 阴道球囊注入20 ml， 取出窥器， 固定球囊外管于右大腿， 术毕监测胎心。放置12 h后于次日上午取出球囊， 随后行人工破膜术， 破膜后观察0.5 h， 如无规律宫缩， 予以0.5%缩宫素。

1. 2. 2 研究组 研究组患者在取出球囊后予以地西泮10 mg静脉推注， 休息2 h后行人工破膜术， 破膜后观察0.5 h， 如无规律宫缩， 予以0.5%缩宫素。

1. 3 观察指标 记录并比较两组患者的分娩方式、自然临产、催产素使用时间、各产程时间及并发症发生情况（包括感染、产后出血、胎盘早剥及新生儿窒息情况）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者分娩方式、自然临产及催产素使用时间比较研究组患者顺产率72.34%（68/94）明显高于对照组的57.78%（52/90）， 催产素使用时间（1.52±0.21）d明显短于对照组的（2.43±0.34）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的自然临产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者各产程时间比较 研究组患者的第一产程、第二产程及总产程时间分别为（5.63±0.36）h、（55.17±4.31）min、（6.41±0.55）h， 均明显短于对照组的（7.47±0.47）h、（65.20±3.33）min、（8.47±0.47）h， 差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组患者的第三产程时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 两组患者的感染、产后出血、胎盘早剥及新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

引产是常见的产科干预措施， 而影响引产成功率的重要因素就是宫颈成熟度[2]。COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟技术不良反应少， 且孕妇能自由活动， 其利用生理盐水球囊扩张模拟抬头的机械作用， 扩张宫颈和阴道， 能为阴道分娩创造良好条件[3， 4]。其作用机制是通过子宫阴道反射， 引起内源性缩宫素和前列腺素合成和释放， 使宫颈软化、缩短及扩张， 诱发规律宫缩， 缩短产程， 且置入水囊后局部胎膜剥离， 蜕膜局灶性变形、坏死， 促使局部前列腺素产生和释放引起宫缩[5， 6]。

本院COOK扩张球囊使用时间均为夜晚， 会使孕妇出现腰酸、腹胀等不适感， 影响其休息， 取球囊后立即进入产程， 孕妇状态欠佳， 从而影响产程时间。疼痛、焦虑、紧张及陌生感等因素均可影响宫颈扩张， 若孕妇情绪稳定心率、呼吸正常， 则胎儿胎心正常， 有利于子宫收缩和宫口开张进展， 以提高正常分娩率。静脉注射地西泮后可较快出现神经系统抑制作用而减轻因强烈宫缩对产妇大脑皮层的不良刺激[7， 8]， 缓解产妇的不良情绪， 减少其体内儿茶酚胺的释放， 促进子宫收缩， 还能松弛宫颈平滑肌， 软化宫颈， 促进宫口扩张。

本研究中研究组在使用地西泮后， 产妇于熟睡1～2 h后体力得到有效恢复， 且能更好地耐受分娩疼痛， 在进入第二产程后能增加产力， 在第一产程、第二产程、总产程时间及催产素使用时间等方面均明显改善， 从而能够提高顺产率， 减少产妇因疲劳、疼痛而导致的社会因素剖宫产。

综上所述， 采用COOK宫颈扩张球囊联合地西泮进行引产， 能明显缩短产程时间， 促进自然分娩， 降低剖宫产率， 且安全有效， 值得临床推广使用。

参考文献

[1] Cheuk Q， Lo T， Lee C， et al. Double balloon catheter for induction of labour in Chinese women with previous caesarean section：one-year experience and literature review. Hong Kong Med J， 2015， 21（3）：243-250.

[2] Rab MTG， Mohammed ABF， Zahran KA， et al. Transcervical Foleys catheter versus Cook balloon for cervical ripening in stillbirth with a scarred uterus：a randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med， 2015， 28（10）：1181-1185.

[3] 孫霞， 李莹， 孙红. Cook宫颈扩张球囊引产成功率与宫颈长度的研究. 中国医学创新， 2014， 11（30）：48-50.

[4] 潘嫱微， 陈晶晶， 沈晓露. COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床研究. 现代实用医学， 2013， 25（7）：798-800.

[5] 李华珍， 徐晓燕， 罗利， 等. COOK宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的临床应用. 中南医学科学杂志， 2015， 43（6）：646-650.

[6] 高霞， 张毅， 李咏梅. COOK双球囊联合催产素用于足月妊娠引产的临床疗效观察. 现代妇产科进展， 2014， 23（2）：150-151.

[7] 杨芳， 黄世金， 龙禹， 等. 不同类型球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟与引产的临床疗效及安全性的评价. 中国妇幼健康研究， 2016， 27（12）：1462-1465.

[8] 李喜英. 缩宫素引产加用地西泮疗效观察. 中国误诊学杂志， 2010， 10（9）：2043-2044.

[收稿日期：2018-09-07]