布朗式吻合和R-Y吻合在预防胃大部切除术后并发症中的对照研究

何应新

【摘要】 目的 对比分析布朗式吻合术与Roux-en-Y（R-Y）吻合术在预防胃大部切除术后并发症中的临床效果。方法 30例行胃大部切除术的患者， 隨机分为布朗式组和R-Y组， 每组15例， 分别进行胃大部切除术时行布朗式吻合术与R-Y吻合术， 比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况。结果 R-Y组患者的手术时间为（208.5±8.6）min， 短于布朗式组的（211.2±7.4）min， 但比较差异无统计学意义（t=0.922， P>0.05）。R-Y组患者的术中出血量为（70.5±5.7）ml， 明显少于布朗式组的（109.1±16.0）ml， 差异有统计学意义（t=8.802， P<0.05）。布朗式组术后发生2例反流， 并发症发生率为13.3%;R-Y组术后发生1例肠梗阻， 1例反流， 并发症发生率为13.3%， 两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与布朗式吻合术比较， R-Y吻合术能够有效地减少术中出血量， 且手术时间与术后并发症发生率均无明显差异。但就不同术式的并发症来看， 可能存在差异， 需要进一步的研究确定。

【关键词】 布朗式吻合;R-Y吻合;胃大部切除术;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.014

随着现在人们生活习惯及饮食习惯的改变， 胃部疾病在临床上多发， 主要包括胃溃疡、胃溃疡伴穿孔、胃大出血、胃癌等， 严重地危害着人们的健康与生命安全。据参考文献[1， 2]报道， 胃部疾病具有明显的年龄依赖性， 在中老年中较为常见。对于此类疾病的治疗， 临床上认为手术是有效快速的治愈手段， 多采用中近端胃大部切除术、全胃切除术等。而如何将十二指肠端与胃切除残余部分进行吻合， 属于临床上面临的问题， 较好的吻合可以在一定程度上降低并发症的发生率。目前多采用Billroth Ⅱ式或Ⅰ式吻合术、布朗式吻合术以及R-Y吻合术[3， 4]， 已知布朗式吻合术及R-Y吻合术在预防并发症方面较Billroth Ⅱ式或Ⅰ式吻合术更具有优势， 本文选取2014年3月～2018年3月于本院就诊治疗的胃癌患者对布朗式吻合术与R-Y吻合术预防并发症的临床效果进行对比研究分析， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2018年3月于本院就诊并进行胃大部切除术的30例患者作为研究对象， 其中男18例，女12例， 平均年龄（63.7±6.1）岁， 按照标准胃癌分期：Ⅱa期7例， Ⅱb期7例， Ⅲa期6例， 胃溃疡伴穿孔4例， 胃大出血6例。本研究经过伦理委员会的批准， 对患者及其家属进行了知情同意， 并签署知情同意书。所有患者随机分为布朗式组和R-Y组， 每组15例。布朗式组患者中， 男8例， 女7例;平均年龄（63.3±6.4）岁;按照标准胃癌分期：Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期各3例， 胃溃疡伴穿孔2例， 胃大出血4例。R-Y组患者中， 男10例， 女5例， 平均年龄（64.1±6.0）岁;按照标准胃癌分期：Ⅱa期4例， Ⅱb期4例， Ⅲa期3例， 胃溃疡伴穿孔和胃大出血各2例。两组患者的性别、年龄及疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对所有患者进行气管插管全身麻醉， 并行胃大部切除术， 在切除结束后， 布朗式组给予布朗式吻合术， 即从幽门右侧2 cm左右处切断十二指肠， 闭合残端， 固定后将空肠、胃大弯后壁上提至结肠前， 使用吻合器进行侧侧吻合。R-Y组行单纯的R-Y吻合术， 即与Treitz韧带距离15～20 cm处， 切断空肠并对空肠系膜进行一定的裁剪， 保证上提远端空肠至食管断端无张力且供血良好， 在距离远端空肠断端45～60 cm与近端空肠进行端侧吻合， 经结肠前上提远端空肠， 距上提空肠断端5 cm处与食管行端侧吻合， 关闭上提空肠断端进行缝合。

1. 3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量及术后并发症发生情况， 术后并发症包括肠梗阻、倾倒综合征、反流等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间及术中出血量比较 R-Y组患者的手术时间为（208.5±8.6）min， 短于布朗式组的（211.2±7.4）min，但比较差异无统计学意义（t=0.922， P>0.05）。R-Y组患者的术中出血量为（70.5±5.7）ml， 明显少于布朗式组的（109.1±16.0）ml， 差异有统计学意义（t=8.802， P<0.05）。见表2。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 布朗式组术后发生2例反流， 并发症发生率为13.3%;R-Y组术后发生1例肠梗阻， 1例反流， 并发症发生率为13.3%;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

随着我国社会的发展， 人们饮食习惯及结构发生了巨大的变化， 胃部疾病多发， 主要包括胃溃疡伴胃穿孔、胃大出血以及胃癌等。胃癌在我国的发生率也急剧上升， 其发病率及死亡率位居我国癌症发生率与死亡率的第二位和第三位。对于胃癌的治疗， 临床上目前认为治愈该疾病的唯一方式是根治性手术切除[5]。胃溃疡伴胃穿孔以及胃大出血， 由于在临床上发病迅速， 进程较快， 常需要进行快速的治疗， 而根治性手术切除属于较为快速有效的手段。在根治性切除中， 临床面临的一个较大的问题是手术后的并发症发生率较高， 因此切除术后的吻合术在临床上非常重要， 目前有Billroth Ⅱ式或Ⅰ式吻合术、布朗式吻合术以及R-Y吻合术等， 其中布朗式吻合术与R-Y吻合术属于较新的吻合术， 已经证实其比Billroth Ⅱ式或Ⅰ式吻合术更有效[6]。

本研究选取2014年3月～2018年3月于本院就诊并进行胃大部切除术的30例患者作为研究对象， 随机分为布朗式组和R-Y组， 每组15例， 分别进行胃大部切除术时行布朗式吻合术与R-Y吻合术。研究结果显示， R-Y组患者的手术时间为（208.5±8.6）min， 短于布朗式组的（211.2±7.4）min，但比较差异无统计学意义（t=0.922， P>0.05）。R-Y组患者的术中出血量为（70.5±5.7）ml， 明显少于布朗式组的（109.1±16.0）ml， 差异有统计学意义（t=8.802， P<0.05）。布朗式组术后发生2例反流， 并发症发生率为13.3%;R-Y组术后发生1例肠梗阻， 1例反流， 并发症发生率为13.3%;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。此结果说明， 与布朗式吻合术比较， R-Y吻合术能够有效地减少术中出血量， 且手术时间与术后并发症发生率均无明显差异。就术后并发症而言， 布朗式组术后发生2例反流， R-Y组术后发生1例肠梗阻， 1例反流， 在本研究中可以看出R-Y吻合术可能较容易引起肠梗阻， 而布朗式吻合术更容易引起反流现象。

综上所述， 与布朗式吻合术比较， R-Y吻合术能够有效地减少术中出血量， 且手术时间与术后并发症发生率均无明显差异。但是本研究中纳入的病例较少， 因此若想进一步确定两种吻合术对并发症发生情况的影响， 需要通过扩大样本量来研究确定。

参考文献

[1] 李珂. 布朗式吻合术在远端胃切除术中的应用效果观察. 中国卫生标准管理， 2016， 7（6）：50-51.

[2] 王新. 布朗式吻合術在远端胃切除术中的应用效果观察. 环球中医药， 2015， 8（s2）：190-191.

[3] 张灼新， 吴祖光， 李恩， 等. 腹腔镜下UncutRoux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中应用价值研究. 中国医药科学， 2017， 7（13）：174-177. 

[4] 张建新， 金炜东， 蔡逊， 等. 完全腹腔镜与腹腔镜辅助Roux-en-Y吻合在远端胃癌根治术中的应用. 腹部外科， 2017， 30（4）：283-287. 

[5] 申腾飞， 陈文超， 韩斌. 胃癌根治性全胃切除uncut Roux-en-Y吻合的应用研究. 中国现代医学杂志， 2017， 27（6）：101-105.

[6] 张天， 张鹏， 韩晓东， 等. 胃癌应用远端胃切除与布朗式吻合术的临床疗效. 中国现代药物应用， 2016， 10（17）：54-55.

[收稿日期：2018-05-08]