人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折临床疗效

杨政博

【摘要】 目的 探讨人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的手术方法及临床效果。方法 选取48例老年股骨颈骨折患者作为研究对象， 患者均进行人工髋关节置换治疗， 观察分析其治疗效果。结果 48例患者手术均顺利完成， 术后1～4周内下地行走。随访8～36个月， 平均随访16个月。术后下肢静脉栓塞1例， 霉菌感染1例， 髋关节后脱位1例， 切口脂肪液化1例， 分别抗血栓和下肢静脉泵、抗霉菌、经复位髋“人”字石膏固定、换药处理后治愈。按Harris评分， 48例患者中， 优25例， 良20例， 可2例， 差1例， 优良率为93.75%（45/48）。结论 人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折可降低術后并发症的发生率， 并快速地重建髋关节功能， 值得临床应用推广。

【关键词】 人工髋关节置换;股骨颈骨折;老年人

据统计随着社会发展的老龄化， 老年股骨颈骨折大约55%发生于>80岁高龄患者[1]， 而老年人群具有以下特点[2-5]：多病性;易引起忧郁症;伴有严重骨质疏松;内环境稳定性易改变， 器官储备功能下降， 容易发生全身衰竭;长期患病， 影响老年人生活质量， 易引起水、电解质紊乱;易发生后遗症和并发症。老年股骨颈骨折是戚胁老年人生命的常见疾病之一， 其股骨头坏死、骨不愈合的发生率均很高， 采用内固定方法是治疗老年股骨颈骨折传统方法[6]。本次研究选取2013年2月～2017年2月本院收治的48例行人工髋关节置换的老年股骨颈骨折患者， 说明其可以较快速地重建髋关节功能， 疗效满意， 总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2017年2月本院收治的48例老年股骨颈骨折患者作为研究对象， 其中男28例， 女20例;年龄60～93岁;致伤原因：摔倒38例， 机动车伤、自行车10例;骨折分型：头下型38例， 基底型3例， 经颈型7例。其中新鲜骨折36例， 陈旧性骨折12例。入院时患者合并高血压12例， 糖尿病6例， 冠心病10例， 压疮2例， 低蛋白血症13例， 中风后遗症3例， 肺部感染2例， 老年性痴呆1例。

1. 2 手术方法 术前将患者的血糖、血压控制在适当的范围， 并对患者进行相关检查， 与患者进行沟通， 充分评估关节置换可能获得的结果、手术可能带来的风险， 让患者得到最好的治疗选择。术前常规导尿以预防肺部及泌尿系炎症， 术前30 min给予患者头抱类抗生素静脉滴注， 取健侧侧卧位， 均在全身麻醉（全麻）下行手术治疗， 采用后外侧入路， 采用标准的全髓置换[7-9]， 扩髓要扩至骨皮质处， 术中髓臼挫处理髓臼至软骨下骨， 清理圆韧带窝的软组织， 股骨端的处理要注意保留足够的股骨距及l5～20°的前倾角， 注意保护坐骨神经， 检查关节的稳定性、松紧度以及活动度， 放置引流管， 逐层关闭切口。术后48 h内拔出引流管， 应用抗生素3～5 d， 防止髓关节脱位， 术后24 h进行踝膝和下肢肌力早期功能锻炼， 患者注意保持正确的卧位姿势、休息体位以及下床姿势， 第3天可进行下侧卧、坐位、下站位负重训练， 第7天练习使用双拐以及助行器行走， 术后定期随访。

1. 3 观察指标及判定标准 观察分析患者的手术结果、随访时间及术后并发症情况， 并采用Harris髋关节功能评分评价治疗效果， 分为优、良、可、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。

2 结果

48例患者手术均顺利完成， 术后1～4周内下地行走。随访8～36个月， 平均随访16个月。术后下肢静脉栓塞1例， 霉菌感染1例， 髋关节后脱位1例， 切口脂肪液化1例， 分别抗血栓和下肢静脉泵、抗霉菌、经复位髋“人”字石膏固定、换药处理后治愈。按Harris评分， 48例患者中， 优25例， 良20例， 可2例， 差1例， 优良率为93.75%（45/48）。

3 讨论

高龄老年股骨颈骨折患者需要长期卧床， 愈合能力差， 压疮、坠积性肺炎等发生率较高， 严重者甚至危及其生命[10]。如何恢复患者生活自理能力、使患者早期离床至关重要。高龄患者卧床>2周则并发症发生几率明显增多。人工髋关节置换是治疗高龄股骨颈骨折的理想方法， 围手术期检查、评估、治疗十分重要。老年患者原有疾病较多， 手术应及早进行， 术前应尽量改善其心、肝、肾等重要脏器功能， 纠正血糖离子紊乱， 糖尿病予降糖药、胰岛素等;如合并有冠心病、高血压予扩冠、降压等[11];脑血管意外予神经营养药及对症治疗;肺部感染予痰培养加药敏， 使用敏感抗生素， 雾化吸人等;低蛋白血症术前争取纠正白蛋白>30 g/L[12]。

人工髋关节置换治疗高龄老年股骨颈骨折的优点[13-16]：有利于预防并发症， 手术后可早期活动;短时间恢复一个无痛的髋关节;避免股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死的问题;减少术中并发症， 相对年轻和手术耐受能力强的患者， 以全髓关节置换较好， 可提高患者的生存质量[17]。

老年患者免疫力差， 常合并多种内科疾病， 年老体弱， 重视围手术期处理是手术成功的关键， 术前必须仔细体检， 及时会诊治疗。提高其战胜疾病的信心， 减轻患者的手术恐惧心理， 选择好麻醉方式， 术前还要请麻醉科会诊。注意无菌技术， 术中注意股骨柄的前倾角， 髋臼假体的外展角、前倾角， 要仔细正规操作， 防术后脱位、感染、脂肪栓塞， 彻底止血、冲洗。防止下肢深静脉栓塞及脑血栓发生， 术后慎用止血药。

综上所述， 人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折可降低术后并发症的发生率， 并快速地重建髋关节功能， 值得临床应用推广。

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[收稿日期：2018-12-03]