超微血管成像技术检测颈动脉斑块内新生血管预测脑梗死发生的价值

莎日图 刘婧 王丽娜

【摘要】 目的 探讨超微血管成像（SMI）技术检测颈动脉斑块内新生血管预测脑梗死发生的诊断价值。方法 150例颈动脉斑块患者， 均使用SMI技术进行检测， 根据斑块内新生血管分布进行SMI分级， 与CT结果比较（证实有无脑梗死）， 分析颈动脉斑块SMI分级与脑梗死发病率之间的关系。结果 150例入选者斑块SMI分级：0级17例， CT证实有脑梗死者8例， 无脑梗死者9例;Ⅰ级40例， CT证实有脑梗死者24例， 无脑梗死者16例;Ⅱ级93例， CT证实有脑梗死者92例， 无脑梗死者1例。随着SMI分级的增加， CT阳性检出率呈上升趋势， 差异具有统计学意义（P<0.01）。SMI分级与CT的相关性分析结果显示， SMI分级与CT结果呈正相关（r=0.516， P<0.01）。结论 利用SMI技术对斑块内新生血管进行检测分析， 可预测脑梗死的发生风险。

【关键词】 超微血管成像;颈动脉斑块;新生血管;脑梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.009

【Abstract】 Objective   To discuss the diagnostic value of superb microvascular imaging （SMI） technique in detecting neovascularization in carotid plaque in predicting cerebral infarction. Methods   A total of 150 cases of carotid plaque patients were detected by SMI technique. According to the distribution of neovascularization in the plaque， SMI grading was performed and compared with CT results （confirming the presence of cerebral infarction）. The relationship between SMI grading of carotid plaque and the incidence of cerebral infarction was analyzed. Results   SMI grade of 150 plaques： 17 cases of grade 0， including 8 cases of cerebral infarction confirmed by CT and 9 cases of non-cerebral infarction; 40 cases of grade I， including 24 cases of cerebral infarction confirmed by CT， 16 cases of non-cerebral infarction; 93 cases of grade II， including 92 cases of cerebral infarction confirmed by CT and 1 case of non-cerebral infarction. With the increase of SMI grade， the positive detection rate of CT showed an upward trend， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Correlation analysis between SMI grade and CT showed that SMI grade was positively correlated with CT results （r=0.516， P<0.01）. Conclusion   Detection and analysis of neovascularization in plaque by SMI technique can predict the risk of cerebral infarction.

【Key words】 Superb microvascular imaging; Carotid plaque; Neovascularization; Cerebral infarction

頸动脉粥样硬化斑块的稳定性已成为脑梗死发生与发展的重要因素， 对颈动脉斑块稳定性的评估具有重大意义。近年来研究显示， 对脑梗死发生起决定作用的是不稳定的粥样硬化斑块， 而非斑块致管腔狭窄[1]， 导致斑块不稳定的原因除纤维帽的厚薄及完整性、脂质核心的大小、炎症反应程度等因素外， 另一主要因素就是斑块的新生血管情况[2]。本研究利用SMI技术对颈动脉斑块内新生血管进行检测分级， 并与CT结果进行对比， 研究两种的相关性， 为评价斑块的稳定情况提供更加可靠的信息。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年1月～2018年3月在本院就诊的颈动脉斑块患者150例， 单发55例， 多发95例（多发者选取其中最大者）。男96例， 女54例， 年龄45～76岁， 平均年龄56岁。CT确诊同侧脑梗死124例， 脑梗死发病时间1～10年， 无脑梗死者26例。

1. 2 仪器与方法 选用TOSHIBA Aplio400彩色多普勒超声仪， 探头频率4～9 MHz， 具有SMI技术功能。患者先行颈动脉彩色多普勒超声检查， 观察斑块形态， 大小， 位置， 数目， 回声。然后启动SMI模式， 检测斑块内部有无SMI血流信号。

1. 3 判定标准[3] 颈动脉粥样硬化斑块内新生血管的SMI评分标准：0级：斑块内未见血流信号;Ⅰ级：血流信号呈点状， 并局限于斑块肩部;Ⅱ级：血流信号呈短线状， 弥漫分布于斑块肩部、顶部及基底部。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用趋势χ2检验;相关性检验采用Spearman相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

150例入选者斑块SMI分级：0级17例， CT证实有脑梗死者8例， 无脑梗死者9例;Ⅰ级40例， CT证实有脑梗死者24例， 无脑梗死者16例;Ⅱ级93例， CT证实有脑梗死者92例， 无脑梗死者1例。随着SMI分级的增加， CT阳性检出率呈上升趋势， 差异具有统计学意义（P<0.01）。SMI分级与CT的相关性分析结果显示， SMI分级与CT结果呈正相关（r=0.516， P<0.01）。见表1。

3 讨论

早在100多年前， 病理学家就发现颈动脉粥样硬化斑块主要依靠外膜滋养血管供给营养[4， 5]， 滋养血管是为血管壁提供营养的生理结构， 主要存在于血管外膜， 在大血管中可延伸至中膜外层。新生血管密度增高可促进易损斑块的发展， 甚至诱发斑块破裂和出血[6]， 是造成斑块不稳定的重要因素之一。

多项研究显示， 斑块内新生血管与进展性动脉粥样硬化病变和斑块易损性相关[7]。研究证实对斑块破裂及临床事件起决定作用的是斑块的稳定性， 而斑块稳定性与其内新生血管形成有很大相关性， 不稳定性斑块内新生血管较多， 易脱落， 继发血栓形成， 造成急性心脑血管疾病的发生。因此， 对于颈动脉粥样硬化斑块稳定性及斑块内新生血管的研究尤为重要[8]。

由此可见， 早期对斑块稳定性的评价， 可尽早采取治疗措施， 降低脑梗死的发病率。常规二维超声主要观察斑块的大小、回声、形态及斑块是否造成狭窄， 对斑块的稳定性评判意义不大;彩色多普勒超声是用来反映颈动脉血流情况的， 根据血流速度可评价局部管腔狭窄程度， 而斑块内部存在极细小的低速血流信号是彩色多普勒超声测不到的[9-11]。而斑块内部的这种细小血流分布恰恰反映了斑块的易损性;超声造影对斑块内微小血管比较敏感， 但需注射造影剂， 而造影剂毕竟属于外源性物质， 个别人群存在过敏反应， 故有一定局限性而不能广泛应用于临床[12-14]。

SMI技术是一种基于彩色多普勒原理发展起来的高灵敏度、高分辨率的彩色血流显示新技术， 可更敏感地捕捉低速血流[9]， 为检测颈动脉斑块内新生血管提供了可能。SMI无需造影剂即可显示低速微小血流信号， 达到类似于造影的显示效果。此项检查还有价格低廉， 无创， 操作简便， 可重复性等优点。

本文研究结果显示， 150例入选者斑块SMI分级：0级17例， CT证实有脑梗死者8例， 无脑梗死者9例;Ⅰ级40例，

CT证实有脑梗死者24例， 无脑梗死者16例;Ⅱ级93例， CT证实有脑梗死者92例， 无脑梗死者1例。随着SMI分级的增加， CT阳性检出率呈上升趋势， 差异具有统计学意义（P<0.01）。SMI分级与CT的相关性分析结果显示， SMI分级与CT结果呈正相关（r=0.516， P<0.01）。表明利用SMI技术对斑块内新生血管进行检测可较好的预测脑梗死的发生风险。

综上所述， SMI技术可以广泛应用于颈动脉斑块新生血管筛查， 评估斑块稳定性， 预测脑梗死发生的风险性， 及时采取预防措施， 在降低脑梗死的发病率上具有重要价值。

参考文献

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[收稿日期：2018-08-30]