阿莫西林联合呋喃唑酮根除幽门螺杆菌80例的临床分析

周忠兴　王秀梅

【摘要】 目的 探讨阿莫西林联合呋喃唑酮根除幽门螺杆菌（Hp）的临床效果。方法 160例消化性溃疡并Hp阳性患者， 随机分为研究组和对照组， 每组80例。研究组应用阿莫西林联合呋喃唑酮治疗， 对照组应用阿莫西林联合甲硝唑治疗， 比较两组患者治疗效果。结果 治疗后， 研究组患者Hp根除76例， Hp未根除4例， Hp根除率为95.0%;对照组患者Hp根除56例， Hp未根除24例， Hp根除率为70.0%。研究组患者Hp根除率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为6.3%（5/80）， 对照组不良反应发生率为5.0%（4/80）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿莫西林联合呋喃唑酮具有较高的Hp根除率， 且安全性良好， 明显优于阿莫西林联合甲硝唑治疗效果。

【关键词】 消化性溃疡;幽门螺杆菌;阿莫西林;呋喃唑酮;甲硝唑

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of amoxicillin combined with furazolidone in the radical treatment of Helicobacter pylori （Hp）. Methods   A total of 160 peptic ulcer and Helicobacter pylori positive patients were randomly divided into research group and control group， with 80 cases in each group. The research group was treated with amoxicillin combined with furazolidone， and the control group was treated with amoxicillin combined with metronidazole. The treatment effect in two groups was compared. Results   After treatment， the research group had 76 Hp eradicated cases and 4 Hp not eradicated cases， with Hp eradicated rate as 95.0%， while the control group had 56 Hp eradicated cases， and 24 Hp not eradicated cases， with Hp eradicated rate as 70.0%. The research group had obviously higher Hp eradication rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had incidence of adverse reactions as 6.3%（5/80）， which was 5.00%（4/80） in the control group， and their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion   Combination of amoxicillin and furazolidone shows high eradication rate of Helicobacter pylori and good safety， and is significantly better than amoxicillin combined with metronidazole in the treatment of Helicobacter pylori.

【Key words】 Peptic ulcer; Helicobacter pylori; Amoxicillin; Furazolidone; Metronidazole

幽門螺杆菌（helicobacter pylor， Hp）感染是消化性溃疡的主要病因。十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%～100%， 胃溃疡为80%～90%。因此， 有效清除Hp可加速溃疡的愈合， 显著降低消化性溃疡的复发[1]。将筛选160例消化性溃疡并Hp阳性的患者分为两组， 应用阿莫西林联合呋喃唑酮与阿莫西林联合甲硝唑根治Hp， 比较两组治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年3月～2016年8月本院诊治160例消化性溃疡并Hp阳性患者， 病程2个月～3年。纳入标准：①年龄18～70岁;②经胃镜检查证实消化性溃疡;③胃镜快速尿素酶使用、13C尿素呼气试验、14C尿素呼气试验中任意一项阳性;④符合我国第四次全国Hp感染处理共识报告[2]推荐的根除Hp适应证。排除标准：①治疗前4周服用过抗菌药物;②治疗前2周服用过抑酸剂;③存在严重心肝肾等重要器官功能障碍者。将患者随机分为研究组和对照组， 每组80例。研究组患者男56例， 女24例， 平均年龄（35.0±18.0）岁;对照组患者男49例， 女31例， 平均年龄（37.0±16.0）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者口服埃索美拉唑20 mg/次， 枸橼酸铋钾220 mg/次， 阿莫西林1000 mg/次， 2次/d。在此基础上， 研究组给予口服呋喃唑酮治疗， 100 mg/次， 2次/d。对照组给予口服甲硝唑治疗， 400 mg/次， 2次/d。两组治疗疗程均为14 d。抗生素均在餐后口服， 埃索美拉唑、枸橼酸铋钾在餐前0.5 h口服。在根除Hp治疗后， 患者继续再口服埃索美拉唑20 mg/次， 1次/d和枸橼酸铋钾220 mg/次， 2次/d， 疗程分别为6周和4周。抗生素治疗结束后行心脏、肝肾功能检查均无不良反应。

1. 3 观察指标 比较两组患者Hp根除率和不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者Hp根除率比较 治疗后， 研究组患者Hp根除76例， Hp未根除4例， Hp根除率为95.0%;对照组患者Hp根除56例， Hp未根除24例， Hp根除率为70.0%。研究组患者Hp根除率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间均未发生严重不良反应， 主要表现为恶心、口苦、腹泻等， 无过敏反应发生， 患者均能耐受， 停药后症状均消失， 复查化验肝肾功未见异常。研究组不良反应发生率为6.3%（5/80）， 对照组不良反应发生率为5.0%（4/80）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

Hp是多種消化系统疾病发生的主要治病因子， 是损害胃、十二指肠黏膜屏障而导致消化性溃疡的常见病因之一。Hp是定植于胃黏膜上皮表面的一种微需氧革兰阴性菌。定植后的Hp可产生多种毒素和有毒性作用的酶破坏胃、十二指肠黏膜屏障[3]， 它的存在还使机体产生炎症和免疫反应， 进一步损伤黏膜屏障， 最终导致一系列疾病。确定Hp感染是消化性溃疡的主要病因无疑是消化性溃疡病因学和治疗学上的一场重大革命。大多数消化性溃疡患者都存在Hp感染， 特别在十二指肠溃疡患者中Hp感染率甚至高达>90%， 根除Hp显著降低消化性溃疡的复发率。随着Hp耐药率的上升， 质子泵抑制剂（PPI）三联疗法的Hp根除率下降， 无法满足临床要求。感染处理共识报告均推荐将呋喃唑酮、克拉霉素四联方案作为根除Hp的一线方案[4， 5]。

在理想的Hp根除方案中， Hp根除率应>90%， 且具有较高的安全性和患者依从性不易引起耐药。由于Hp耐药发展很快， 导致目前对甲硝唑、克林霉素、左氧氟沙星等药物的敏感度显著下降[6-8]。Hp耐药率、个体相关抗菌药物应用史、Hp根除治疗史等是经验治疗抗菌药物选择的重要依据。Hp药物敏感试验费时、费力， 不具备在基层医疗机构开展的可行性[9， 10]。本次研究的Hp根除方案中选择Hp耐药率较低的阿莫西林和呋喃唑酮， 可降低抗生素耐药对根除Hp的影响。本次研究结果显示， 治疗后， 研究组患者Hp根除76例， Hp未根除4例， Hp根除率为95.0%;对照组患者Hp根除56例， Hp未根除24例， Hp根除率为70.0%。研究组患者Hp根除率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为6.3%（5/80）， 对照组不良反应发生率为5.0%（4/80）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 阿莫西林联合呋喃唑酮具有较高的Hp根除率， 且安全性良好， 明显优于阿莫西林联合甲硝唑治疗效果。

参考文献

[1] 刘文忠， 谢勇， 陆红， 等. 第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 胃肠病学， 2017， 22（6）：346-360.

[2] 谢勇. 重视根除幽门螺杆菌预防胃癌. 中华消化杂志， 2017， 37（3）：158-161.

[3] 肖智， 陈亮， 刘洋. 不同质子泵抑制剂三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡的疗效比较. 医学综述， 2017， 23（5）：1026-1029.

[4] 刘滔. 奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑治疗消化性溃疡的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2017， 10（2）：50-51.

[5] 向东， 杨志勇， 何建武， 等. 甲硝唑有关物质测定及杂质谱研究. 医药导报， 2017， 36（3）：308-311.

[6] 曲正. 含奥硝唑与含甲硝唑的四联方案在初次根除幽门螺杆菌中的疗效比较. 检验医学与临床， 2017， 14（3）：427-428.

[7] 李春生， 刘静静， 杜顺丰， 等. 呋喃唑酮代谢物单克隆抗体和胶体金免疫层析试纸条的研制. 现代食品科技， 2017（6）：326-331.

[8] 夏平凤. 含阿莫西林、呋喃唑酮四联疗法补救治疗老年幽门螺旋杆菌感染的效果. 中国老年学杂志， 2017， 37（2）：424-425.

[9] 刘忠鑫， 李恒， 王海清. 不同抗生素组合的四联疗法根除幽门螺杆菌疗效比较. 现代医药卫生， 2016（24）：3851-3852.

[10] 郑俊杰. 枸橼酸铋钾、奥美拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮联合在消化性溃疡穿孔修补术后的应用观察. 中国生化药物杂志， 2017， 37（11）：397-398.

[收稿日期：2018-08-13]