冠心病患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白a和尿酸变化的临床意义探讨

张晓进　李鲁

【摘要】 目的 探究冠心病患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白a（Lp-a）和尿酸（UA）变化的临床意义。方法 120例冠心病患者， 均进行Hcy、Lp-a、UA检测， 观察比较不同类型患者Gensini评分、Hcy、Lp-a、UA水平及不同病变支数患者Hcy、Lp-a、UA水平。结果 急性心肌梗死患者Gensini评分、Hcy、Lp-a、UA水平明显高于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛患者， 不稳定型心绞痛患者Gensini评分、Hcy、Lp-a、UA水平明显高于稳定型心绞痛患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。多支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平分别为（23.8±5.7）μmol/L、（443.8±79.9）mg/L、（399.6±89.4）μmol/L， 双支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平分别为（19.2±3.8）μmol/L、（355.6±87.1）mg/L、（357.6±75.2）μmol/L， 单支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平分别为（13.3±2.9）μmol/L、（266.3±78.5）mg/L、（311.2±63.3）μmol/L， 多支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平明显高于单支、双支病变患者， 双支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平明显高于单支病变患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对冠心病患者的UA、Lp-a、Hcy需要明确， 且UA、Lp-a、Hcy水平越高证实患者的病情越严重， 应及时选择针对性的治疗方案进行治疗。

【关键词】 冠心病;血清同型半胱氨酸;脂蛋白a;尿酸;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.014

冠心病的发病率较高， 是临床常见的多发病， 且发病机制尚不十分明确， 但致病因素较多， 治疗中容易出现反复， 治疗周期较长， 对患者的影响较大， 甚至会诱发较多的并发症， 威胁到患者的身体健康， 临床上针对冠心病的诊断高度重视[1]。本文探讨120例冠心病患者Hcy、Lp-a和UA变化的临床意义， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年10月～2017年12月收治的120例冠心病患者作为研究对象， 其中包括急性心肌梗死患者39例、不稳定型心绞痛患者54例与稳定型心绞痛患者27例;病变支數：单支病变患者36例， 双支病变患者37例， 多支病变患者47例。

1. 2 研究方法 患者均进行Hcy、Lp-a、UA检测， 抽取患者清晨空腹肘部静脉血5 ml， 并在转速3000 r/min下进行离心操作， 离心时间10 min， 抽取上清液进行检测[2]。检测Hcy应用荧光偏振法， 设备采用美国进口的生化分析仪;检测Lp-a应用单抗比浊法;检测UA应用氧化酶法进， 设备应用日本进口的全自动生化分析仪， 按照标准流程进行测定并记录和评估分析[3]。本研究中通过对数据的整理与判定， 并利用数据统计学软件分析， 研究获得的数据全部通过2016年WHO制定的《冠心病患者的诊治标准》分析。

1. 3 观察指标 观察比较不同类型患者Gensini评分、Hcy、Lp-a、UA水平及不同病变支数患者Hcy、Lp-a、UA水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同类型患者Gensini评分、Hcy、Lp-a、UA水平 急性心肌梗死患者Gensini评分、Hcy、Lp-a、UA水平明显高于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛患者， 不稳定型心绞痛患者Gensini评分、Hcy、Lp-a、UA水平明显高于稳定型心绞痛患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同病变支数患者Hcy、Lp-a、UA水平 多支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平分别为（23.8±5.7）μmol/L、（443.8±79.9）mg/L、（399.6±89.4）μmol/L， 双支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平分别为（19.2±3.8）μmol/L、（355.6±87.1）mg/L、（357.6±75.2）μmol/L， 单支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平分别为（13.3±2.9）μmol/L、（266.3±78.5）mg/L、（311.2±63.3）μmol/L， 多支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平明显高于单支、双支病变患者， 双支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平明显高于单支病变患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

冠心病是临床多发病症， 其发病率较高， 与患者的身体素质降低、环境恶化以及生活习惯和工作习惯等相关， 加上遗传因素的影响， 导致越来越多的人患有冠心病， 威胁着患者的身体健康与生命安全[3]。临床上针对冠心病应高度重视， 并加强诊治研究， 故为了提高冠心病患者的治疗效果需要明确冠心病的影响指标。冠心病包括类型较多， 如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛以及稳定型心绞痛等类型， 且致病因素较多。通常认为冠心病患者的重要因素包括高尿酸血症， Hcy是通过蛋氨酸与半胱氨酸代谢而产生， 与血管慢性损伤、动脉粥样硬化存在密切的相关性。而UA是核酸嘌呤代谢产物， Lp-a过高则会导致胆固醇升高， 进而引起血栓与动脉粥样硬化， 故未掌握冠心病患者的病情进展需要明确Hcy、Lp-a、UA变化的情况， 从而为后期患者的治疗提供帮助与参考[4]。Hcy属于独立的危险因素， 可以通过氧化后释放大量自由基， 对内皮细胞造成损伤， 扩张血管功能降低， 抑制舒张功能， 激活蛋白激酶后增加胶原分泌， 导致动脉粥样硬化的产生。并且让血管斑块破裂， 血小板聚集， 血栓发生率明显增加;并且可以促进氧化和增加泡沫细胞数目。Lp-a不但会损伤血管内皮细胞还会加速血管平滑肌迁移和增值， 单核细胞附着力增强， 聚集后加剧了动脉粥样硬化的产生。且UA也会成为冠状动脉粥样硬化的独立因素， 可以实现对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 的氧化及脂质的过氧化， 促进炎症反应与自由基产生， 尿酸盐大量沉积在冠状动脉血管壁， 会损伤内皮细胞， 加剧动脉粥样硬化[5， 6]。

本研究结果显示， 急性心肌梗死患者Gensini评分、Hcy、Lp-a、UA水平明显高于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛患者， 不稳定型心绞痛患者Gensini评分、Hcy、Lp-a、UA水平明显高于稳定型心绞痛患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。多支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平明显高于单支、双支病变患者， 双支病变患者Hcy、Lp-a、UA水平明显高于单支病变患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。

总之， 针对冠心病患者需要高度重视， 并加强研究与诊断分析， 通过对UA、Lp-a、Hcy进行测定， 明确患者的病情进展， 为后期的诊治提供帮助与参考依据， 尽快恢复患者的身体健康。

参考文献

[1] 任璐， 郭亮. 慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、尿酸和血脂水平的变化及意义. 河北医药， 2017， 39（14）：2113-2116.

[2] 王品晓. 急性冠脉综合征患者血尿酸水平变化及与同型半胱氨酸、T细胞亚群、血脂的关系研究. 中华全科医学， 2017， 15（9）：1512-1514.

[3] 任璐. 慢性心力衰竭患者血清同型半胱氨酸、尿酸和血脂水平的变化及意义. 解放军预防医学杂志， 2017， 35（7）：758-761， 770.

[4] 陆双川. 冠心病患者血清同型半胱氨酸、脂蛋白和尿酸变化的临床意义. 中国乡村医药， 2017， 24（20）：31-32.

[5] 彭卫平， 王小娟， 李军涛， 等. 老年冠心病患者血清同型半胱氨酸与血糖、血脂、血尿酸之间的关系. 疑难病杂志， 2008， 7（4）：230-231.

[6] 李雁. 老年冠心病患者血清同型半胱氨酸与空腹血糖、脂蛋白、血尿酸之间的关系. 实用心脑肺血管病杂志， 2009， 17（4）：258-259.

[收稿日期：2018-09-10]