极低出生体重儿支气管肺发育不良影响因素分析

霍乐颍　黄辉文

【摘要】 目的 探讨极低出生体重儿（VLBWI）发生支气管肺发育不良（BPD）的影响因素。 方法 98例极低出生体重儿， 按照出院诊断分为BPD组（31例）和非BPD组（67例）。比较两组各项临床指标， 分析极低出生体重儿发生BPD的影响因素。结果 两组胎龄、出生体重、机械通气时间、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、动脉导管未闭（PDA）、使用肺表面活性物质（PS）、机械通气情况、剖宫产、母亲有妊娠期高血压、母亲患有绒毛膜羊膜炎情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组1 min和5 min Apgar评分及新生儿性别、试管婴儿、胎膜早破、母亲有妊娠期糖尿病、产前应用糖皮质激素情况比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析显示母亲患有绒毛膜羊膜炎、胎龄、机械通气时间≥7 d是极低出生体重儿发生BPD的独立危险因素（P<0.05）。结论 规律产检， 预防早产和感染， 尽可能缩短机械通气时间， 可降低极低出生体重儿BPD的发生率。

【关键词】 极低出生体重儿;支气管肺发育不良;危险因素

【Abstract】 Objective To discuss the influencing factors of bronchopulmonary dysplasia （BPD） in very low birth weight infants （VLBWI）. Methods A total of 98 very low birth weight infants were divided by discharge diagnosis into BPD group （31 cases） and non-BPD group （67 cases）. The clinical indicators of the two groups was compared and the influencing factors of BPD in very low birth weight infants was analyzed. Results There were statistically significant differences in gestational age， birth weight， duration of mechanical ventilation， neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）， patent ductus arteriosus （PDA）， pulmonary surfactant （PS）， mechanical ventilation， cesarean section， maternal hypertension during pregnancy and maternal chorioamnionitis between the two groups （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in 1 min and 5 min Apgar score， neonatal gender， test-tube infants， premature rupture of membranes， maternal gestational diabetes mellitus， prenatal use of glucocorticoids （P>0.05）. Logistic regression analysis showed that maternal chorioamnionitis， gestational age and duration of mechanical ventilation ≥ 7 d were independent risk factors for BPD in low birth weight infants （P<0.05）. Conclusion Regular obstetric examination， prevention of premature birth and infection， and shortening mechanical ventilation time as much as possible can reduce the incidence of BPD in very low birth weight infants.

【Key words】 Very low birth weight infants; Bronchopulmonary dysplasia; Risk factors

BPD又稱新生儿慢性肺部疾病， 是指任何情况下对氧的需求（吸氧浓度>21%）>28 d的新生儿肺病[1]。近年来， 随着新生儿重症监护技术和产科技术的提高， 早产儿存活率明显上升， BPD的发病率也有逐年增加的趋势。本文选取98例极低出生体重儿的临床资料进行回顾性分析， 探讨极低出生体重儿BPD的高危因素， 为临床减少BPD发生提供理论依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月在珠海市妇幼保健院新生儿重症监护室住院治疗的98例极低出生体重儿为研究对象， 其中男49例， 女49例;平均胎龄（30.69±2.29）周， 平均出生体重（1262.35±151.96）g。纳入标准：出生体重<1500 g的新生儿， 生后1 h内入新生儿科治疗。排除标准[2]：生后≤28 d死亡或自动出院的新生儿;患有染色体异常、严重先天性心脏病、先天性膈疝、先天性肺囊肿等疾病的患儿。按照出院诊断将98例极低出生体重儿分为BPD组（31例）及非BPD组（67例）。

1. 2 方法 回顾性分析98例极低出生体重儿的各项临床资料：①母亲产前情况：是否有妊娠期高血压疾病或子痫前期、妊娠期糖尿病、胎膜早破;②分娩方式;产前是否使用糖皮质激素;是否有绒毛膜羊膜炎;③新生儿胎龄， 性别， 是否为试管婴儿， 出生体重， 出生后1、5 min Apgar评分， 出生后肺表面活性物质使用情况， 机械通气时间及合并症， 包括NRDS、PDA。

1. 3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;极低出生体重儿发生BPD的影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 单因素分析 两组胎龄、出生体重、机械通气时间、NRDS、PDA、使用PS、机械通气情况、剖宫产、母亲有妊娠期高血压、母亲患有绒毛膜羊膜炎情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组1 min和5 min Apgar评分及新生儿性别、试管婴儿、胎膜早破、母亲有妊娠期糖尿病、产前应用糖皮质激素情况比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 多因素分析 Logistic回归分析显示母亲患有绒毛膜羊膜炎、胎龄、机械通气时间≥7 d是极低出生体重儿发生BPD的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

BPD是极低出生体重儿常见的并发症之一， BPD患儿不仅早期病死率高， 存活者再住院率高， 而且反复呼吸道感染、喘息等呼吸系统疾病及晚期神经系统发育障碍的发生率亦高于足月儿， 严重影响极低出生体重儿的存活率及生活质量， 目前尚无特效治疗药物， 治疗的重点是预防新生儿BPD的发生[3-7]。因此， 探讨影响BPD发生危险因素具有重要意義。

本次研究结果显示， 两组胎龄、出生体重、机械通气时间、NRDS、PDA、使用PS、机械通气情况、剖宫产、母亲有妊娠期高血压、母亲患有绒毛膜羊膜炎情况比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组1 min和5 min Apgar评分及新生儿性别、试管婴儿、胎膜早破、母亲有妊娠期糖尿病、产前应用糖皮质激素情况比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析显示母亲患有绒毛膜羊膜炎、胎龄、机械通气时间≥7 d是极低出生体重儿发生BPD的独立危险因素（P<0.05）。

综上所述， BPD是多因素综合作用导致的疾病， 极低出生体重儿是BPD发生的高危人群， 预防早产， 减少机械通气时间， 积极控制感染、关闭动脉导管， 进行综合管理， 有助于降低BPD的发生率及危险程度。

参考文献

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[收稿日期：2018-11-14]