系统性护理干预对腹膜透析患者腹膜炎发生率的影响

王 燕

（武汉大学中南医院，湖北 武汉 430071）

腹膜透析是慢性肾功能衰竭的首选肾脏替代疗法，操作简单，治疗时间自由，能够更好地保护患者残余肾功能，延长患者生存期限，随着其在临床应用的不断广泛，由此产生的并发症问题也开始逐渐受到临床重视，其中最为常见的就是腹膜炎，轻者影响透析治疗效果，重者增加患者的死亡率[1]。因此，如何有效预防及控制腹膜透析患者腹膜炎的发生成为临床关注的重点。本次研究对我院2016年9月～2018年9月收治的46例腹膜透析患者在透析治疗期间给予系统性护理干预，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象来自我院2016年9月～2018年9月收治的92例腹膜透析患者。入选标准：符合慢性肾功能衰竭的临床诊断标准；腹膜透析时间≥3个月；病情稳定；文化层次≥小学；具备正常交流能力，对研究知情同意。排除标准：腹膜透析禁忌症；恶性肿瘤；严重智力或认识障碍；研究依从性较差。92例患者男51例，女41例；年龄19～67岁，平均（43.5±3.66)岁；基础疾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病及高血压肾病分别48、24、20例。将92例患者根据随机单盲法均分为对照组与干预组，二组患者的临床资料相似，P＞0.05

1.2 方法

对照组给予常规护理，如住期间给予简单的腹膜透析相关知识教育，密切监测病情变化，出际后遵医嘱维持治疗，嘱咐患者定期门诊复查。干预组则除此外又给予为期半年的系统化护理干预，具体如下：

1.2.1 系统化健康教育

建立腹膜透析宣教室，由腹膜透析专科护士每周对患者进行集中宣教一次，宣教内容包含腹膜透析基本知识、标准换液操作、饮食原则、个人卫生、出口处护理、腹膜炎相关知识等，向患者发放腹膜透析宣传册，方便患者自行复习。安排专科护士对患者进行一对一腹膜透析换液操作培训，告诉患者操作时手卫生消毒的重要性及手卫生消毒时机，指导患者借助护理模具进行操作练习，出院前对患者腹膜透析操作技巧进行考核，考核合格后方予出院，考核不合格者需反复宣教、指导，直至其完全掌握。

1.2.2 生活干预

加强对患者的营养干预，嘱咐患者多食用一些富含优质蛋白食物，少食高盐高脂高磷食物，不吃西瓜等凉性食物，以免发生腹泻，指导患者合理运动，以增强机体素质，降低感染机率。

1.2.3 随访护理

患者出院时与患者互留联系方式，每周对患者进行一次电话随访，通话时间控制在20min左右，每月进行一次门诊随访，每3月进行一次家庭访视，提供腹膜透析热线服务，嘱咐患者出院后有问题可以随时拔打热线电话咨询，提高其居家护理质量。随访时详细了解患者的腹膜透析操作规范性及对突发性事件的处理能力，评估患者对腹膜透析相关性腹膜炎的认识，对其薄弱环节给予反复宣教，嘱咐家属将患者腹膜透析操作录制成视频，并通过微信发送给专科护士，及时纠正其操作错误，并做好家属沟通工作，嘱咐家属积极参与患者的治疗中，给患者更多的心理与经济支持，增强其治疗信心，嘱咐患者尽量不要去拥挤的公共场所，如有外出最后带上口罩。

1.3 评价指标

（1）观察比较二组患者出院后半年内的腹膜炎发生情况，若患者出现以下情况中的2种或以上则表示发生腹膜炎[2]:①腹痛、腹水浑浊；②透出液白细胞计数＞100×106/L，中性粒细胞比例＞50%；③透出液培养显示有病原微生物生长。（2）观察比较二组患者的洗手合格率，半年后门诊复查时由腹膜透析专科护士进行现场考核，操作全部正确表示合格，反之表示不合格。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件处理，腹膜炎发生率及洗手合格率通过[n(%)]表示，给予x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

表1 组患者的腹膜炎发生率及洗手合格率比较[n(%)]

3 讨 论

腹膜炎是慢性肾功能衰竭患者腹膜透析期间较为严重的并发症，病死率高达5%～16%，是造成患者死亡的关键原因，因此，对腹膜透析患者在治疗期间辅助于有效的护理干预至关重要[2]。系统性护理干预是一种新型护理模式，主要通过多种方式为患者提供全程优质的护理服务，有效满足患者的生理-心理-社会需求[3]。本次研究对干预组给予系统性护理干预后，干预组的腹膜炎发生率为4.44%，对照组为17.79%，干预组的洗手合格率为95.65%，对照组为80.43%，P＜0.05。研究中我们对患者给予系统化健康教育，让患者充分了解腹膜透析相关知识，掌握正确的腹膜透析操作流程，意识到腹膜炎的危险及手部消毒的重要性，有效提高其手卫生合格率。加强对患者生活干预，有效增强其体质，降低细菌入侵。加强随访护理，有效了解患者的居家透析情况，提高其居家护理能力，预防出院后腹膜炎的发生。

总的来说，对腹膜透析患者给予系统性护理干预，能够有效提高患者洗手合格率，降低腹膜炎发生，值得临床推广。