护理干预对新生儿黄疸光疗时哭闹的影响

王静丽，胡 娟，邹 芳*

（泗洪县中医院儿科，江苏 宿迁 223900）

舒适护理是一种整体的、个性化、创造性的、有效的护理模式，其理念是使人在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度[1]。新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床现象，严重的可引起核黄疸，造成神经系统损害并可能留下不同程度后遗症。临床治疗黄疸，除换血以外，蓝光照射是治疗新生儿黄疸的主要方法，不仅能显著降低血清胆红素水平，治疗效果明显，而且操作简单，副作用少[2]。但是新生儿照光时，由于衣服脱光，戴上眼罩，放入蓝光箱中，会感觉不舒服，易哭闹，尤其是较大新生儿，被家长抱习惯了，更容易哭闹，由于我科是有陪护病房，患儿一哭，家长就心疼，所以很多家长不愿孩子照光治疗黄疸。从2017年3月开始，针对我科的这种情况，对患儿采取舒适护理干预，减少患儿哭闹，从而减轻家长的焦虑。现报告如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月-2018年3月我科收治的58例接受光疗的黄疸患儿为研究对象，均达到光疗指证，且有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍除外，日龄在1d至28d之间，血清胆红素值均≥205mol/l，光疗时间≥8h/d，新生儿体重＞2500g，出生后5min Agpar≥8分。将患儿随机分为观察组和对照组，每组29例。观察组男15例，女14例，日龄2-27d，平均13.5±6.5d，体重2560-3830g，平均3150±360g。对照组男16例，女13例，日龄1-28d，平均14.7±4.3d，体重2530-4320g，平均3120±450g。

1.2 方法

采用双面光疗箱对两组新生儿进行照射，波长425-475nm，每日早08:00监测其经皮胆红素指标，依据数值决定光疗时间，间隔10h再次照射，治疗时间为3-5d。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上给予舒适护理干预。

2 护理措施

2.1 光疗前告知家长注意事项

向家长解释光疗时患儿全身裸露，并置于蓝光箱，长时间与母亲分离，缺乏安全感，易发生哭闹[3]，使家属有心理准备，告知患儿家长可以用手抚摸背部，臀部，安慰患儿并轻声与其交流。

2.2 皮肤护理

在蓝光箱箱体周围套上特制的棉布套，防止患儿头部及四肢碰到较硬的有机玻璃引起擦伤，定时更换体位，避免长时间同一体位引起皮肤压伤，保持皮肤清洁干燥，及时擦干汗液，眼泪及呕吐物。

2.3 哭闹时的护理

患儿蓝光照射前，监测生命体征，清洗臀部，更换干净纸尿裤，外包特制黑色纸尿裤，戴好眼罩，喂奶，喂好后将患儿轻轻放入蓝光箱，打开开关，开始光疗，若患儿哭闹，可用手轻拍臀部，安慰患儿；若光疗两小时后，患儿哭闹，要看是否需要更换尿裤，更换后喂奶；若患儿仍哭闹，看是否蓝光箱温度过高，患儿有无出汗，可调节箱温，擦干汗液，更换体位，继续光疗。

2.4 健康指导

光疗期间向家长做好健康教育，由于家长陪在患儿身边，患儿在蓝光箱内哭闹时，家长不能抱，不会哄，会感到束手无策，有的甚至要求停止光疗。由高年资护士讲解光疗的原理、过程、效果及可能出现的不良事件，介绍新生儿的病情和治疗进展，及时回答新生儿家属的提问[5]。经常巡视患儿，确保输液通畅，帮助家长找出患儿哭闹的原因，减轻家长的焦虑情绪，使蓝光照射继续下去。

3 观察指标

3.1 治疗效果

治愈皮肤、面部等黄染症状消失；显效：黄染症状明显好转，无效：未达到以上标准。

3.2 胆红素水平

于护理前及护理后3d测定胆红素水平。

3.3 光疗时睡眠时间。

3.4 家属满意度

出院时采用护理工作满意调查表调查，该表共12个选项，每个选项分为满意，一般，不满意。

表1 两组治疗效果、胆红素水平及睡眠时间的比较

表2 两组患儿满意度情况对比

4 讨 论

新生儿高胆红素血症的发生与新生儿胆红素消除能力低、异常排泄以及肝细胞摄取低有关[4]。高胆红素血症的新生儿顺利完成光疗对降低各种并发症有极其重要的作用，顺利完成光疗使血清胆红素水平下降至安全范围，可改善新生儿的预后[5]。但由于新生儿光疗时易哭闹，躁动不安，不仅影响治疗的顺利进行，还会导致家属的不满，甚至引发护患纠纷。本研究将舒适护理干预用于新生儿光疗，结果显示，舒适护理干预降低了胆红素水平，减少了光疗过程患儿的哭闹，延长了患儿安静睡眠时间，提高了患儿家属的满意度。

通过舒适护理干预加深了护士对黄疸治疗过程的认识，提高了护士沟通能力和责任心，通过加强对家长的健康教育，增加了护患交流，获得了家属的信任。综上所述，舒适护理干预能提高黄疸治疗效果，减少患儿哭闹，改善家属满意度。