疼痛护理对外科术后患儿疼痛程度及家属心理状态的影响

汪珊玲

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

一直以来，小儿是外科手术较为特殊的人群，究其原因是小儿年龄偏小，心理接受能力及理解能力较弱，身体各机制尚未发育完全，依赖性较高等，均会影响手术实施及术后恢复。另外外科术后小儿，术后疼痛是常见现象，疼痛感的出现，则会增加患儿痛苦及家属担忧，影响术后恢复。而在外科术后患儿疼痛管理中，儿童的情绪、行为、认知及社会文化背景等因素均与痛觉有关，因此对外科术后患儿疼痛情况，需重视儿童各个影响因素，并注意家属心理教育，故而减轻外科术后患儿疼痛程度，改善家属心理状态[1-2]。疼痛护理是目前护理领域为了减轻外科术后患者疼痛的必要手段，针对外科术后患儿个体差异性，采取针对性干预措施，并针对小儿心智发育程度，适当配以相应童趣化护理干预，以此提高小儿疼痛管理效果，减轻小儿术后疼痛[3]。本次研究就对在我院行外科术后患儿为例，采取疼痛护理，从患儿疼痛程度及家属心理状态角度出发，故而确定疼痛护理的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院外科于2016年12月至2018年6月期间收治的手术患儿94例，所有患儿均行外科手术，无手术禁忌证；从每例患儿抽取1名家属；患儿家属对研究知情，签署了知情同意书；本次研究符合医院医学伦理委员会批准标准；采取随机双盲法进行分组，其中对照组有47例患儿，男患儿31例，女患儿16例；年龄在1-12岁之间，平均年龄（5.81±2.63）岁；其中腹股沟疝手术患儿18例，骨科手术15例，急性阑尾炎手术8例，梅克尔憩室6例；观察组有47例患儿，男患儿30例，女患儿17例；年龄在1-12岁之间，平均年龄（5.85±2.60）岁；其中腹股沟疝手术患儿18例，骨科手术14例，急性阑尾炎手术9例，梅克尔憩室术6例；两组患儿年龄、性别及手术类型等资料差异并无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 护理方法

对照组患儿所接受的护理为常规护理，由医护人员给予患儿躯体个性化护理、生活干预，指导小儿合理饮食，并发症预防。

观察组患儿所接受的护理包括常规护理及疼痛护理，常规护理同对照组，疼痛护理如下。

1.2.1 建立疼痛护理干预小组。根据小儿个体差异及家属心理状态，成立8-10人组成的疼痛护理干预小组，由护士长担任组长，进行图文制作、儿童心理学学习，并以童趣化理念作为护理理念，开展相应的疼痛护理。

1.2.2 心理疏导。护理人员在与患儿初次见面时，需以和蔼可亲的态度、通俗易懂的语言、端庄亲切的行为，争取获得患儿好感。在与患儿沟通交流中，时刻给予小儿必要的安慰、赞美、鼓励，并通过童趣化诱导访谈，了解小儿情感需求及情感状态，采取相应心理疏导，减轻小儿不良情绪。

1.2.3 健康宣教。根据小儿病情及个体差异情况，制作通俗易懂的图文资料，以动画式形象表现，包括术前情绪安抚、术后康复护理及认知干预。每个文字尽量以童话性特色形容，并以患儿喜欢的玩具进行童趣化表现，指出小儿错误的行为，及时改正。同时对患儿家属，做好家属健康宣教，讲述小儿术后疼痛发生原因，并告知家属在对小儿行知识讲解时，需尽量采取童真化语言，及时解答患儿疑问，并注意转移患儿注意力，避免出现哭闹、烦躁、不安等行为。

1.2.4 疼痛干预。对外科术后患儿，应尽量转移小儿注意力，通过播放轻柔、舒缓音乐及动画片，适当以约束带约束小儿行为，以免加重小儿术后疼痛。对剧烈疼痛者，适当使用术后自控镇痛法，并向小儿家属讲解术后自控镇痛的方法、使用时间，根据疼痛程度注入镇痛药物。

1.3 评价指标

采取面部表情评分（FPRS）[4]评价小儿术后疼痛程度，分值为0-5分，其中0分表示无痛，5分表示剧烈疼痛，随着分值增加，患儿疼痛程度也相应增加。

家属心理状态：采取焦虑自评量表（SAS）[5]评价家属焦虑心理状态，共计20个项目，每个项目计1-4级评分，分值越高，患儿家属的焦虑情绪越严重。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0统计学软件处理数据。计量数据的检验分析，采取独立配对t，当P＜0.05时，说明数据差异间存在统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿术后2h、24h疼痛程度比较

观察组术后2h、24h FPRS评分低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后2h、24h疼痛程度FPRS评分比较（分）

2.2 两组患儿家属心理状态护理前后变化比较

两组患儿家属护理前SAS评分差异并不明显（P＞0.05）；护理后SAS评分与护理前比较明显降低，而且观察组低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿家属心理状态SAS评分护理前后变化比较（分）

3 讨 论

疼痛是外科术后患儿常见症状，且外科手术本身会致患儿生理、心理出现应激反应，表现为疼痛及不良情绪，而疼痛会加重小儿不良情绪，不良情绪也会增加患儿疼痛，因此疼痛与不良情绪相互影响，形成恶性循环，故而影响外科术后恢复效果。另外家属心理状态也会受到小儿身体状态的影响，小儿行为、情绪均会造成家长情感发生变化[6]。因此对外科术后患儿，需针对小儿年龄、疼痛耐受度、心理等因素，采取相应的术后疼痛干预，以此减轻小儿术后疼痛程度，并能相应改善小儿家属的心理状态。

在外科术后患儿疼痛护理过程中，时刻注意小儿心理特点及个性化差异，针对小儿对世界认知理念，适当运用童趣化语言及动作，以图文并茂形式，激发患儿内心对新鲜事物的好奇心，并能运用自身的情感及精力去反复学习，故而使小儿在潜移默化的过程中掌握疼痛干预规律，并能转移患儿疼痛感，减轻小儿术后疼痛[7]。术后自控镇痛具较高的安全性及和有效性，针对小儿术后疼痛感确定自控镇痛的方法及时间，可进一步减轻患儿术后疼痛感。本次研究中，观察组术后2h、24h FPRS评分低于对照组（P＜0.05）。因此在小儿外科术后疼痛护理中，可增加家属及小儿对疼痛的理解，并使患儿能积极配合护理及治疗，故而可减轻患儿术后疼痛感。而且观察组患儿家属护理后SAS评分低于对照组（P＜0.05），可见，疼痛护理干预下，患儿家属能准确了解患儿疼痛干预方法及手术知识，并能亲自投入疼痛管理中，加深小儿与家属间的感情，以此可改善家属心理状态，缓解小儿家属的不良情绪。

鉴于此笔者认为，在外科术后小儿护理中运用疼痛护理，针对小儿特异性及差异性，以童趣化护理理念，采取童趣化行为及语言，使用图文沟通方法，故而可减轻小儿术后疼痛感，改善家长心理状态，具较高的应用效果及应用价值，值得临床进一步应用。