术前心理干预在择期剖宫产手术麻醉体位摆放中的应用研究

刘晓艳

（淄博市第一医院手术麻醉科，山东 淄博 255200）

剖宫产是临床针对高危妊娠、胎位不正等自然分娩较为困难或危险程度较高的产妇分娩的常用方式[1]，我国剖宫率在世界范围内一直处于较高水平，近年来随着无痛分娩的推广、自然分娩优势的普及，我国剖宫率呈现下降趋势，但剖宫分娩仍是医院较为常见的分娩方式，加之我国二胎政策的开放，高龄产妇人数逐年增长，因年龄稍长、合并症发生率较高、疤痕子宫再次妊娠等因素而多实施剖宫分娩[2]。产妇多对妊娠及伴随的疼痛存在一定恐惧逃避心理，剖宫分娩者尤甚，心理干预主要针对患者对分娩、剖宫产生的负性心理，能够有效缓解患者负面情绪，降低心理应激反应，现就术前心理干预在择期剖宫产手术麻醉体位摆放中的应用及效果进行研究分析，具体如下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选取我院产科2018年1月至2018年6月期间收治的择期行剖宫分娩的患者106例为研究对象，均实施椎管内麻醉，年龄25～38岁，平均（31.53±4.20）岁，初产妇66例，经产妇50例，孕周37～41周，平均（39.74±2.16）周，根据患者入院编号进行随机分为干预组及对照组（n=53例），两组产妇一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

产妇入院确定择期行剖宫分娩后，均给予剖宫分娩相关知识、注意事项、具体流程等的健康宣教，提高产妇及家属的认知，对产妇及胎儿状况进行全面评估，定期监测生命体征，完善术前各项检查，签署手术及麻醉相关知情同意书，同时就麻醉要点进行介绍，术前给予常规禁食禁饮，根据具体情况留置导尿管，进入手术室后为产妇选择适宜体位，调节室温，同时对非手术区域给予遮挡覆盖保温，实施生命体征监测并建立静脉通道，实施麻醉，待麻醉生效后实施剖宫分娩。

1.2.2 干预组

在对照组基础上给予心理干预，于术前对患者进行访视与综合评定，结合患者年龄、文化水平、病史等向患者介绍麻醉体位摆放方法及要点，就麻醉注意事项进行重点提示，就术后疼痛情况及镇痛措施向患者进行介绍，降低患者紧张焦虑情况，术前通过言语鼓励并全程陪伴患者，主动与患者交流，同时向患者介绍剖宫分娩的安全性及相关病例，提高患者对剖宫术的信心。产妇在面临剖宫分娩多会出现疑问焦虑情况，须耐心听取患者的问题、诉求，评估患者心理状况，并给予个体化的解答与心理疏导，解除患者对麻醉认知的误解，提高麻醉配合度。麻醉前帮助患者摆放适宜体位，麻醉过程中严格制动并不断鼓励安抚患者，缓解患者负面情绪。

1.3 观察指标

对两组产妇麻醉一次穿刺成功率进行统计，同时对两组患者入院时、手术前及术后24h后的心理状况进行评估，采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）进行评定，分值与焦虑抑郁情况呈正相关[3]。

1.4 统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（%）表示，结果比较采用x2检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇麻醉一次穿刺成功率比较：

干预组产妇麻醉一次穿刺成功者49例（92.45%），对照组则为41例（77.36%），组间比较x2=3.996，P＜0.05，干预组患者麻醉一次穿刺成功率显著高于对照组。

2.2 两组产妇围术期心理状况比较

入院时两组产妇均存在不同程度焦虑抑郁情况，手术前干预组焦虑抑郁情况显著改善（P＜0.05），术后24h两组产妇SAS及SDS评分均显著降低，干预组显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇围术期心理状况比较（分±s）

表1 两组产妇围术期心理状况比较（分±s）

注：与入院时相比，△P＜0.05；与手术前相比，▲P＜0.05

组别 入院时 手术前 术后24h SAS SDS SAS SDS SAS SDS干预组/53 57.4±6.3 60.3±4.6 53.5±3.3△ 54.0±3.7△ 49.4±2.1▲ 50.7±2.7▲对照组/53 57.8±6.0 60.2±5.1 57.2±4.8 59.7±4.5 52.5±1.8▲ 53.1±2.1▲t 0.201 0.195 4.274 5.228 6.375 5.353 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

剖宫分娩患者与自然分娩者相比，应激源更多，手术有创操作、穿刺置管麻醉、负性心理应激等均会对手术分娩过程、母婴状况产生一定影响，其中患者对麻醉操作及苏醒结果的担心会直接干扰麻醉过程，本次研究选取部分患者实施术前心理干预，提高患者对麻醉方式、效果及预后等的认知情况，以期提高患者麻醉过程体位摆放中的配合度，降低心理应激反应，结果显示干预组产妇麻醉一次穿刺成功率显著高于对照组（P＜0.05），在一定程度减轻了产妇承受的痛苦，而在围术期心理状况方面比较，术前干预组SAS及SDS评分即较术前显著改善，显著低于对照组（P＜0.05），术后24h两组产妇SAS及SDS评分比较，干预组均显著低于对照组（P＜0.05），由此可见实施术前心理干预能够有效改善患者负性心理，缓解心理应激，在期剖宫产手术麻醉体位摆放中的应用价值较高。