持续质量改进降低食管癌术后意外拔管率的护理效果

陈燕萍

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

食管癌是消化道恶性肿瘤，近年来发病率有上升趋势。手术是食管癌的首选治疗方法，食管癌术后常需留置鼻胃管行胃肠减压。非计划拔管是指在护理工作中，由于操作不当或患者配合依从性不佳，未经同意擅自拔出导管[1-2]。持续质量改进最早多应用于工业品质量控制，其通过对过程管理及环节控制方式实现质量持续性提升。本文分析了持续质量改进在降低食管癌术后意外拔管率的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至12月我院胸外科收治的26例食管癌作为对照组；2017年1月至12月收治的30例食管癌患者作为观察组。纳入① 均为食管癌经手术治疗留置鼻胃管患者；② 具备语言、理解及听力。排除① 精神疾病；② 严重心、肝、肾脏器官功能不全。对照组患者中男17例，女9例，年龄38-76岁，平均年龄58.60±6.24岁。观察组患者中男20例，女10例，年龄40-77岁，平均年龄58.90±6.36岁。两组患者在年龄、性别比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法拔管

持续质量改进措施有① 加强宣教 留置鼻胃管导管前，责任护士向患者详细介绍鼻胃管留置的目的、方法及注意事项，发放鼻胃管维护及管理手册，指导其鼻胃管留置期间正确的穿衣、活动方法；置管成功后评估患者及家属对鼻胃管留置及维护知识掌握情况，对认知不足的再次宣教，全面提升患者对鼻胃管的认知程度。② 简易提醒 制作温馨提示卡，如：“保护管道，促进康复”，“若您的管道出现异常，及时按床铃通知护理人员”。③ 适当约束 食管癌患者术后疼痛程度较为明显，除了常规遵医嘱泵入止痛剂镇痛处理外，采用约束带适当固定患者肢体，固定松紧度以可容纳2横指为宜，约束带系于距头部较远的床缘位置时，应保持约束带死结；当患者由于疼痛或情绪烦躁出现不适感或不配合时，应立即报告医生，合理应用镇痛镇静级，预防自行拔管。④ 增强舒适性 卧床期间保持床头抬高30-45°，若患者长期处于某一体位下，存在不适感，应积极协助患者更换体位及肢体活动，嘱咐患者家属勤更换衣服，避免汗浸引发瘙痒。指导患者每日采用含漱液清洁口腔2-3次，避免口腔干燥引发患者不适。加强病房环境管理，控制病房温度为20-24摄氏度，湿度为50-60%，加强通风，保持病房安静，减少患者不适感。⑤ 加强巡视 除了每日清晨的查房巡视外，责任护士应加强病房巡视，了解鼻胃管留置是否出现不适，了解其情绪状态，对情绪状态烦躁的患者，指导家属加强监督，若有异常情况，以立即按床铃或至护士站寻求协助。

1.3 评价指标

① 意外拔管率=住院期间食管癌患者术后非计划拔管人次/住院期间食管癌留置鼻胃管总人次×100.0%。② 满意度 出院前匿名调查患者满意度状况，满意度评分满分100分，＞90分为满意，80-90分为中等，＜80分为不满意。

1.4 统计学处理

计数资料采用%表示，采用x2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 意外拔管率

对照组意外拔管率为19.20%（5/26），观察组意外拔管率为3.33%（1/30）。观察组意外拔管率显著低于对照组，x2=3.768，P=0.037。

2.2 满意度

观察组患者出院前护理满意29例，一般1例；对照组满意21例，一般5例，观察组满意度显著优于对照组,P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者出院时护理满意度比较（n）

3 讨 论

调查指出管路滑脱排在各种护理不良事件的首位。食管癌手术后患者发生非计划性拔管会导致胃液潴留，可致胃扩张膨胀，胃液重力牵拉可致吻合口张力加大。更为严重的是，如果食管癌术后患者脱管之后盲目置胃管，如果插管深度掌握不好很可能会导致吻合口破裂出血，甚至发生吻合口瘘，而吻合口瘘又是食管癌术后患者严重的并发症，影响患者的安全和医疗护理质量。

调查显示，意外拔管的主要原因为烦躁及谵妄。有研究发现，10%-51%的心胸外科术后患者出现谵妄，谵妄患者意外拔管风险为30.0%-70.0%。可见持续质量改进应重点减少谵妄引发的意外拔管。加强宣教，提升患者对鼻胃管留置的认知程度，制作温馨提示卡，加强鼻胃管自护意识， 可减少由于认知不足引发的意外拔管；适当约束患者肢体，避免睡眠状态下，谵妄引起的无意识的肢体乱动导致的意外拔管；尽可能的让留置鼻胃管的食管癌患者感觉舒适，避免烦躁或皮肤刺激引起休息、睡眠不佳，可减少意外拔管率。经本次实践后，观察组的意外拔管率显著低于对照组，观察组患者出院前护理满意度显著优于对照组。说明持续质量改进在预防意外拔管的效果是满意的。

综上，持续质量改进可降低食管癌术后意外拔管发生率，提升护理满意度。