椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果观察研究

陈 芳，曹建用

（中山大学附属第五医院产科，广东 珠海 519000）

自然分娩是临床上最常见的分娩方式，其在临床上的应用对保障母婴健康有很大帮助，并且能促进产妇分娩后恢复速度提升。但由于自然分娩时产妇的疼痛程度较重，容易对其分娩结局和产后恢复造成不良影响，因此通常需要在其分娩过程中给予其有效的镇痛处理，降低其疼痛程度以促使其顺利完成分娩[1]。椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方式，其应用效果较好且能有效降低患者的疼痛程度。本研究对椎管内麻醉在自然分娩中的应用效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月到2018年9月期间于我院进行自然分娩的产妇120例，随机分为对照组和试验组各60例。对照组产妇年龄23～37岁，平均（29.18 2.84）岁，孕周37～42周，平均（39.15 1.12）周。试验组产妇年龄22～37岁，平均（29.24 2.79）岁，孕周37～41周，平均（39.28 1.09）周。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组产妇在分娩时不采取麻醉药物处理，主要是给予其有效的分娩护理，其中护理人员首先应在产妇临产后全程陪护直到其顺利完成分娩，分娩过程中应密切观察产妇的产程进展，并尽量让产妇的家属在穿戴规定服装的情况下陪伴其完成分娩，分娩过程中应联合家属给予其足够的情感支持，紧握产妇的手，并在其分娩过程中不断鼓励其积极配合医生操作，根据实际情况于产妇进行沟通交流以转移其注意力，并且要在其分娩过程中不断为其说明产程进展，促使其能更好地配合医护人员工作。

试验组在对照组基础上使用椎管内麻醉处理，其中在产妇临产后，护理人员应配合麻醉医师对其进行硬膜外穿刺处理，将导管置入，然后以5ml的首次剂量将浓度为1.5%的利多卡因注入导管内，将麻醉平面控制在T10以下。之后，在导管上为产妇连接电子镇痛泵，其主要是使用浓度为0.1μg/ml的舒芬太尼与浓度为0.1%的罗哌卡因进行混合，然后取用5ml完成镇痛处理，疼痛控制效果以产妇宫缩时无疼痛为宜。将自控镇痛的每次用量设定为5ml，锁定时间控制在15min。产妇分娩过程中对其疼痛程度、镇痛平面和生命体征进行全面观察与记录，根据实际情况变化及时给予其有效的处理。

1.3 评价指标

观察并记录两组产妇的产程时间，对总产程时长进行计算，对两组产妇的产后出血量进行统计，并对两组产妇的疼痛进行评分。其中疼痛评分用VAS量表完成，分值在0～10分，0分代表无痛，分数越高代表疼痛越严重。

1.4 统计学方法

2 结 果

根据表1数据统计，试验组总产程时间和出血量均少于对照组，疼痛评分低于对照组，数据对比P＜0.05。

表1 两组总产程时间、产后出血量和疼痛评分（±s）

表1 两组总产程时间、产后出血量和疼痛评分（±s）

组别 总产程（h） 产后出血量（mL） 疼痛评分（分）试验组 10.25±1.16 221.35±48.52 1.85±0.62对照组 12.39±1.28 284.94±56.39 4.68±1.04

3 讨 论

自然分娩是指产妇将新生儿从阴道娩出，其是临床上最常用的分娩方式。根据临床实践，自然分娩不仅能有效促使产妇产后恢复速度提升，减少产妇产后出血的发生率，并且能有效提升新生儿的质量，因此其在临床上通常被作为首选的分娩方式。但根据临床实践，自然分娩时产妇的疼痛较为明显，容易导致其正常分娩受到影响，一些产妇还会因疼痛严重而在分娩过程中转为剖宫产方式分娩。根据自然分娩的实际情况，产妇在分娩过程中子宫和宫颈受到牵拉，加上孕妇本身存在的紧张和恐惧情绪会导致其疼痛阈值下降，因此其分娩时会有明显的疼痛[2]。相关研究表明，分娩时疼痛严重会导致母体儿茶氨酚和内啡肽水平上升，血压也会明显升高，这样会导致其宫口的扩张速度下降，导致其分娩过程中发生难产的几率上升；同时疼痛会导致产妇胎盘血流量减少，对胎儿的正常供血和供氧造成不良影响，胎儿发生宫内窘迫的几率会明显上升；另外孕妇因疼痛严重而大量出汗，会导致其出现脱水的情况而引发胎儿酸中毒，对胎儿的生命安全造成威胁[3]。因此，在产妇实施自然分娩时需要采取有效的疼痛干预措施，降低产妇的疼痛程度以确保其顺利完成分娩。椎管内麻醉是一种常用的麻醉处理方式，其主要是将麻醉药物直接注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，通过对脊神经根的组织作用达到镇痛的目的[4]。根据临床上对椎管内麻醉的应用，其麻醉药物用量较少，孕妇在麻醉处理后仍能感知宫缩，因此不会对其产程进展造成影响；同时，椎管内麻醉起效较快，不会对产妇的正常进食造成影响，对保障产妇分娩配合度有很好的效果；另外，椎管内麻醉的镇痛效果十分明显，能有效避免产妇因疼痛严重而对分娩造成不良影响[5]。

本研究对椎管内麻醉对自然分娩的促进作用进行分析，试验组产妇总产程和产后出血量均少于对照组，疼痛评分低于对照组，数据对比P＜0.05。综上所述，椎管内麻醉在自然分娩中的应用效果显著，能有效促使产程缩短，降低产妇的出血量和疼痛程度，值得推广应用。