护理干预在脊柱退行性疾病动态磁共振检查中的应用

高明昕 蒋凤仙 赵红银 张霞芬

腰痛发病率高，在全球范围内造成巨大的经济损失，主要原因被认为与脊柱退行性疾病相关[1]。脊柱退行性疾病是中老年人的常见病、多发病，其病理特点为脊柱关节软骨（包括关节突及椎间盘等）逐渐退化（变薄、直至消失），在关节边缘及软骨下区形成新骨，即骨赘，导致椎间隙、椎间孔或椎管等狭窄，或造成关节不稳、滑脱等改变，引起颈、背、腰部疼痛，甚至上肢或下肢疼痛等症状的一组症候群[2]。该病有病程长、反复发作的特点，给患者造成沉重的生理及心理压力，严重影响生活质量。脊柱内固定手术是脊柱退行性疾病的一种有效的治疗手段[3]，影像学MRI 检查是术前辅助诊断基本方法之一，成像质量高低直接影响医生手术方案的制定。通常情况下普通MRI 检查时患者需独处在环境密闭、空间狭小、光线较暗的环境中，再加上患者对检查过程不了解，多数会产生紧张恐惧情绪，甚至有幽闭恐惧感。据报道[4]，在临床MRI 检查中，有3%～10%的患者会出现紧张、恐慌反应甚至因疾病原因产生的疼痛、麻木感，不能配合完成检查。我院骨科护理人员基于以上原因对患者进行有效的综合护理干预，用G-san Brio：0.25T 开放式DMRI 成像，其利用磁场与人体内氢质子发生共振而形成的有规律图像[5]，使部分影响因素减低甚至得到控制[6]，提高DMRI成像质量，现将我院骨科脊柱退行性疾病行DMRI检查的100例患者的护理体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2017年7～12月在我院行脊柱退行性疾病DMRI 检查的住院患者100例为研究对象，按其就诊的时间顺序分为对照组和实验组，各50例。对照组中男27例、女23例，平均年龄（57±5）岁；实验组中男31例、女19例，平均年龄（62±3）岁。两组患者均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。两组患者在性别构成、年龄和文化程度之间差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合脊柱退行性疾病诊断、首次DMRI 检查、腹围＜94.2cm、无认知障碍及沟通困难者。

1.2 影像学资料采用G-san Brio（意大利生产0.25T 开放MRI 扫描仪，Esaote），腰椎专用PDA 线圈，采用0.25T 场强的G-san 在患者中立、过屈及过伸位对脊柱进行动态检查。患者均行矢状T1 加权自旋回波序列图像（TR：680msec，TE：22msec，层厚：4.0mm）成像；矢状T2 快速自旋回波序列（TR：3560msee，TE：120msec，层厚：4.0mm）成像。横断T2 快速自旋回波序列（TR：600msec，TE：26msec，层厚：4.0mm）成像。

1.3 干预方法对照组：采用常规干预方法，即护士接收到患者DMRI 检查通知后，床边给予相关安全宣教，包括身份核对、疼痛干预、询问既往史和手术史排除禁忌证、告知检查相关注意事项及在检查中护士根据要求给予患者脊柱中立位、过屈过伸体位指导。我院采用的G-san Brio：0.25T DMRI 此磁体与检查床直线距离为30cm，基于这点特殊性，对照组和实验组均在患者检查前进行腹围测量，遴选出腹围＜94.2cm的患者方可行检查。实验组在对照组的基础上采用综合干预方法：①心理护理：患者对DMRI 检查不了解，易有恐惧、焦虑心理，护理人员要耐心倾听患者述说，及时针对性给予心理疏导，讲解该检查必要性、相关准备事宜。告知患者我院采用的G-san Brio：0.25T MRI 是开放式磁体设计，优点在于可实现中立位、过屈过伸位观察人体腰椎结构，常规MRI为平卧位，其弊端为与临床症状不相应，平卧位MRI 加以轴向负荷，模拟中立位；DMRI 不同于常规MRI 光线黑暗空间封闭狭小，检查时患者与医护人员无法有效沟通，而DMRI 检查区域采用屏蔽圈隔离、光线明亮、空间宽敞，在检查过程中患者随时可以与医护人员沟通交流，了解检查进展情况及所需时长，从而有效减少了幽闭恐惧症的发生，消除患者恐惧、焦虑感。②视频健康教育：大多数患者是首次检查，缺乏相关检查经验，以往通过口头方式健康宣教，效果甚微，检查安全事故时有发生，现科室制作DMRI 检查视频资料，选取一名具有丰富临床经验及良好沟通能力的护士和一名沟通理解能力强的患者做为宣教对象，进行全程拍摄。聘请护士长、MRI 室工作人员作为全程督导，内容力求通俗易懂，包括：介绍环境设施、检查流程、注意事项及禁忌证。视频时长20min，在患者检查前1h 进行床边视频播放，结束后由床位组长采用回授法评估患者相关内容掌握程度并针对遗留问题及时解决，以杜绝检查安全事故发生。③体位指导：脊柱退行性疾病的许多症状和病理只有在患者中立位MRI 检查时才出现或加重，正确的检查体位可以提高临床辅助检查价值。我院采用的0.25T开放MRI 可以实现中立位、过屈过伸位观察人体腰椎结构，由于体位的特殊性发现以往大部分患者检查中即使在护士的指导下仍无法有效进行正确的体位摆放，延长了检查时间，无形中浪费了护患双方有效资源。因此实验组中除了检查中的体位指导，还增加了检查前体位适应性训练及配合方法，具体如下：检查前由床位组长对患者进行一对一体位指导，包括：摆放脊柱中立位时嘱患者全身肌肉放松，抬头挺胸保持直立，双上肢以腋中线为基准，自然摆放在身体两侧、双下肢伸直双足并拢站立；脊柱过屈位时在患者颈后部垫以15cm 高度的枕头，以更好地让患者的头、颈椎、胸椎处在不同水平面的轴线上[7]，双上肢自然摆放在身体两侧、双下肢伸直双足并拢站立；过伸位时患者颈部去枕仰卧位，头下无枕头，而采取肩背下放置枕头，使头略微后 仰[8]，双上肢自然摆放在身体两侧、双下肢伸直双足并拢站立，过屈及过伸位时分别在患者腹部及腰背部垫以正方形充气枕，可根据患者腹围及脊柱生理结构特异性决定充气枕厚度，确保患者在生理负重下达到最大过屈、过伸位，提高成像率[9]。

1.4 评价标准①采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者的负性情绪进行评价，此量表包括20个项目，每个项目按1～4级评分，总分0～20 分，将所得总分乘以1.25 得标准分，焦虑总分低于50 分为正常；50～60 分为轻度，61～70 分为中度，70 分以上为重度焦虑。②采用Kolcaba等编制一般舒适量表，共4个维度（生理舒适、心理舒适、精神舒适、社会文化和环境舒适）的中文版舒适量表，共28 项条目。每个条目均采用1～4 分计分方法，1 表示非常不同意，4 表示非常同意，反向题1 表示非常同意，4 表示非常不同意。分数越高表示越舒适。③影像学评价：基本没有伪影；存在轻度伪影，但图像基本结构能辨认；存在较大伪影。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在焦虑程度方面的差异有统计学意义（χ2=22841，P＜0.05），实验组检查前焦虑程度低于对照组，见表1。两组患者在舒适程度方面的差异有统计学意义（P＜0.05），实验组检查后舒适程度高于对照组，见表2。两组患者MRI 成像质量上差异有统计学意义（χ2=7.791，P＜0.05），实验组MRI 检查伪影率低于对照组，见表3。

表1 两组患者在检查前的焦虑程度[n（%）]

表2 两组患者在检查后中文版舒适量表评分（±s）

表2 两组患者在检查后中文版舒适量表评分（±s）

组别例数生理心理精神社会文化和环境对照组50 1.50±4.95 2.00±4.43 1.50±5.001.90±4.25实验组50 3.00±4.01 4.10±3.53 3.90±2.033.40±2.68 t-1.665-2.621-3.145-2.111

表3 两组患者MRI 成像质量伪影率[n（%）]

3 讨论

随着世界人口老龄化的加剧，与年龄相关的脊柱退行性疾病发病率逐年增高[10]。退行性疾病累及整体脊柱，局部异常也影响脊柱整体表现[11]，因其渐进、反复的特点，给患者造成沉重的生理及心理压力，严重影响生活质量。脊柱内固定手术是脊柱退行性疾病的一种有效的治疗手段，故有必要获取脊柱影像学资料予全面评估和准确定位，而DMRI成像是医生诊断疾病及制定最优手术方案必经手段之一，有研究表示，密闭式DMRI 检查可以影响患者情绪，通过中枢神经系统作用产生呼吸频率加快，心率增加，出现恐惧感，再加上该疾病的特殊性，大多数患者存在不同程度的疼痛感，从而影响检查的顺利进行[12～14]。本研究通过对患者实施DMRI 检查联合护理干预，有效减少了幽闭恐惧症的发生，消除了患者恐惧、焦虑感，并通过视频教育让患者掌握检查的目的、注意事项等，提高了患者的承受能力，进而保证DMRI 检查的顺利进行，达到提高影像成像质量、降低检查安全事故发生的目的。常规MRI对腰椎异常研究是有限的，其只能在患者平卧位对图像进行研究，只能获得患者的静态影像学信息。Karadimas等[15]认为患者症状在不同体位下产生时，相应检查将更有价值。体位摆放直接影响DMRI的成像率，因此体位指导工作显得尤为重要，它是提高DMRI 检查质量重要环节之一。本研究通过综合干预，对患者进行围检查期心理干预、视频教育、体位指导，有效减轻了患者的焦虑，提高了检查的舒适度，进而提升了DMRI 成像率，为临床脊柱退行性疾病的诊断治疗提供了一定的价值。