宝石能谱CT在诊断肿块型胰腺炎与胰腺癌中的应用价值

张丽红 岳玉雪 张红丽

聊城市第三人民医院影像科，山东聊城 252000

【提要】 应用宝石能谱CT检查27例肿块型胰腺炎患者和59例胰腺癌患者，胰腺癌组在增强动脉期、门静脉期单能量下的病灶CT值均显著小于胰腺炎组，平均碘浓度也均显著低于胰腺炎组。与病理确诊结果比较，宝石能谱CT诊断准确率达97.67%(84/86)，表明宝石能谱CT测量不同单能量下CT值以及碘浓度对鉴别胰腺癌与肿块型胰腺炎具有重要的临床价值。

肿块型胰腺炎是一种胰管周围纤维组织或者胰腺小叶间增生和慢性炎症细胞浸润形成的节段性慢性胰腺炎[1]，其与胰腺癌的临床表现、影像特征以及实验室检查结果等较为相似，普通MRI、超声的表现缺乏特异性[2]，因此两者的鉴别诊断较为困难[3]。随着宝石能谱CT在胰腺疾病的广泛应用，胰腺病变的诊断能力得到有效提高。宝石能谱CT成像作为多参数、全新的成像模式对肿块型胰腺炎和胰腺癌的诊断及鉴别诊断具有一定临床价值[4]。本研究回顾性分析肿块型胰腺炎患者和胰腺癌患者的临床资料，进一步明确宝石能谱CT检查在两者诊断及鉴别诊断中的应用价值。

一、资料与方法

1．一般资料：回顾性分析2015年6月至2017年9月间聊城市第三人民医院收治的27例肿块型胰腺炎患者和59例胰腺癌患者。纳入标准：(1)有胰腺占位性病变且经病理确诊的患者；(2)宝石能谱CT检查及相关资料完整。27例肿块型胰腺炎中男性16例，女性11例，年龄41～67岁，平均(54±5)岁。临床表现以腹胀、黄疸、发热、腹痛为主。59例胰腺癌患者中男性38例，女性21例，年龄43～69岁，平均(56±6)岁。临床表现以腹痛、纳差、黄疸、发热、腰背部疼痛为主。本研究经聊城市第三人民医院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

2．宝石能谱CT检查：宝石能谱CT机选用美国通用电气公司的Discovery 750HD。患者检查前30 min饮水800 ml以避免伪影的干扰。扫描体位：仰卧位，足先进。采取常规平扫确定胰腺位置，扫描参数为管电流600 mA，层厚5 mm，转速0.6～0.8 s/r，螺距0.984。增强扫描采用CT能谱成像模式，应用高压注射器于肘静脉注射碘海醇1.5 ml/kg体重(含碘350 mgI/ml)，注射后30 s行动脉期扫描，65 s行门静脉期扫描。采用标准算法进行图像重组。第1组重建为常规管电压140 keV图像，设置5.00 mm层间距和层厚；第2组重建为40～140 keV(以10 keV为间隔)的单能量图像，设置1.25 mm层间距和层厚。

由具有丰富放射诊断经验的医师在AW 4.6工作站使用宝石CT能谱成像浏览器软件(GSI，viewer)对单能量图像进行分析。选择病灶的最大层面，在层面上选取感兴趣区(region of interest, ROI)，需要避开血管、胰管及脂肪。测定动脉期及门静脉期单能量下病灶的CT值以及碘-水配对基物质浓度值(g/L)。将宝石能谱CT诊断结果与病理确诊结果以及动脉期及门静脉期碘浓度进行对照。

二、结果

1．两组患者动脉期及门静脉期单能量下病灶CT值的比较：胰腺癌组患者动脉期、门静脉期单能量下的病灶CT值均显著小于胰腺炎组，差异均有统计学意义(表1)。

表1 两组患者动脉期和门静脉期单能量下病灶CT值

2．两组患者动脉期及门静脉期碘浓度的比较：胰腺癌组动脉期、门静脉期的平均碘浓度分别为(5.64±0.84)、(5.12±0.76)g/L，胰腺炎组分别为(13.71±1.56)、(15.41±1.02)g/L，胰腺癌组显著低于胰腺炎组，差异均有统计学意义(t值分别为31.18、52.16，P值均<0.001)。

3．宝石能谱CT诊断与病理确诊结果比较：病理确诊的27例肿块型胰腺炎中宝石能谱CT检出26例，1 例误诊为胰腺癌；病理确诊的59例胰腺癌中宝石能谱CT检出58例，1例误诊为肿块型胰腺炎。与病理检出结果相符84例，宝石能谱CT诊断准确率达97.67%(84/86)。

讨论胰腺癌是一种易转移、预后差的消化道恶性肿瘤，早期诊断、早期手术是治疗胰腺癌的主要手段，但大多数胰腺癌患者确诊时已处于晚期，失去手术根治的机会。肿块型胰腺炎是一种特殊类型的慢性胰腺炎，其主要病理表现为腺体萎缩和胰腺不同程度纤维化，MRI可观察到胰头肿大伴表面凹凸不平[5]。由于肿块型胰腺炎与胰腺癌的影像学表现相似，给两种疾病的鉴别诊断带来一定困难。

宝石能谱CT是近年来广泛应用于鉴别肿块型胰腺炎和胰腺癌的一种检查方法，已成为影像领域研究的新热点。宝石能谱CT采用宝石制作探测器，具有高纯度、高通透性的特点，利用高压发生器动态变焦球管，将X线混合能量分解成不同的单能量(40～140keV之间)，进而获得不同物质单能量的图像，实现物质分离和定量分析[6]。它主要有能谱成像、空间分辨率成像、密度分辨率最佳等优势，对于肿瘤定性、分期、定位起重要的指导意义[7]。胰腺癌主要由纤维组织和肿瘤细胞组成，局部坏死，乏血供，增强扫描一般呈不强化或轻度强化；而肿块型胰腺炎主要由纤维结缔组织和肉芽组织组成，局部水肿、充血，血流量丰富，增强扫描动脉期轻度强化[8]。通过分析不同扫描期配对基物质浓度、CT值的差异，加上不同物质对不同能量X线吸收不同，实现微小病灶、细微解剖结构的观察与检出，完成定性、定级分析，实现了单参数、混合能量成像的CT检查转变为多参数、单能量成像的能谱成像[9]。

本研究结果显示，宝石能谱CT增强在动脉期、门静脉期单能量下胰腺癌组各个单能量平均CT值均显著小于肿块型胰腺炎组；以病理确诊为金标准，宝石能谱CT诊断的准确率高达97.67%，与宗子健[10]等研究结果相一致。此外Chandarana等[11]研究显示，胰腺癌的血流灌注明显低于肿块型胰腺炎，利用肿块型胰腺炎与胰腺癌的碘浓度差异可进行鉴别诊断。本研究结果显示，胰腺癌组在动脉期、门静脉期的平均碘浓度均显著低于肿块型胰腺炎组，与张军等[4]研究结果相一致。因此，宝石能谱CT测量不同单能量下CT值以及碘浓度对鉴别胰腺癌和肿块型胰腺炎具有重要临床意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突