超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤的围术期效果分析

黄燕芬　周梅芝　翟巍

[摘要]目的对超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤围术期不良反应进行总结，并对手术效果进行分析。方法选取本院2016年7月- 2018年7月微波消融治疗子宫肌瘤的患者100例，并且对围术期的不良反应和效果进行观察和讨论。结果对于肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤采用超声引导下微波消融治疗，均可显著降低子宫肌瘤的体积，手术之后不良反应主要以疼痛（88.00%）、血压升高（ 38.00%）、发热（22.00%）和阴道血性分泌物（22.00%）为主要症状，发热情况主要为低度热，不存在严重并发症，术后进行1个月随访发现，阴道血性分泌物持续时间平均为（ 4.45±1.23）d，治疗之后当月月经来潮，痛经现象得到缓解。结论超声引导下微波消融技术对子宫肌瘤的治疗有着安全、微创以及有效的优点，存在不良反应较少，并且不存在严重并发症。

[关键词]超声;微波消融治疗;子宫肌瘤;围术期

[中图分类号] R445.1;R737.33

[文献标识码]A

【文章编号]2095-0616（ 2019 ）01-149-04

子宫肌瘤是一种由于雌激素敏感的子宫肌层细胞增殖而造成的良性肌瘤。它是妇科常见肿瘤之一[1-2]。子宫肌瘤在30岁以上妇女当中发病率为20% - 30%范围内[3]。随着医学技术不断发展，利用微波消融治疗技术（ microwave ablation，MWA）治疗子宫肌瘤逐渐被应用到临床当中。超声引导下的微波消融治疗子宫肌瘤效果比较明显，对大子宫肌瘤治疗有着很好的疗效[4-5]。深圳市光明新区人民医院是深圳市第一家应用超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤的医院，在2016年7月- 2018年7月，利用超声引导下微波消融治疗子宫肌瘤手术患者共50例，并收到了很好的临床效果。现对围术期的效果进行总结和归纳。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年7月- 2018年7月在本院接受超声引导下消融治疗子宫肌瘤的患者100例，入选标准：（1）患者年龄30 - 50岁;（2）经临床确诊为子宫肌瘤;（3）经临床排查患者不存在贫血、严重凝血功能障碍;（4）对本研究知情，并同意参与本研究，且自愿签署知情同意书。排除标准：（1）年龄<30岁或>50岁;（2）贫血或严重凝血功能障碍者;（3）严重器官功能衰竭者;（4）对本研究知情但不愿意参与本研究或不愿意签署知情同意书。患者年龄30 - 45岁，平均（36.8±5.4）岁，全部已婚，其中5例已婚未育，根据肌瘤所在部位的位置不同分为肌壁间肌瘤组（n=27例），黏膜下肌瘤组（n=10例）以及浆膜下肌瘤组（n=13例），肌瘤的平均直径在（ 6.8±1.4） cm，患者术前症状及构成比例见表1。人院当天由专人采集患者症状、体征及相关一般资料。

1.2 方法

1.2.1 手术前准备入院当日，对患者的基础信息进行采集，并做好记录。手术之前，需要做的准备分为下面几个方面：（1）文件准备：术前将手术原理及其他具体情况告知患者并签署同意书。（2）详细询问患者病史、药物过敏史：尤其是了解患者麻药、抗生素过敏情况，以免在手术过程中误用这些药物[6]。（3）饮食指导：术前应该多吃易消化、产气少的食物，以免肠道气体干扰声像图质量，术前3h禁食禁水，以免手术过程中呕吐。（4）备皮：会阴部备皮，清洗干净并更衣。（5）建立静脉通路：根据手术体位要求，在相应部位留置22G的留置针，连接生理盐水。（6）留置尿管：术前留置尿管并夹闭，保留膀胱尿液，以调整膀胱充盈度[7]。（7）补充热量：因术前禁食禁水，所以术前或术中应该以静脉地主的形式补充营养及热量。（8）手术物品准备：术前准备手术需要的微波肿瘤消融治疗仪，微波消融针（无菌洁净），彩色多普勒超声仪、介入超声包、六氟化硫微泡造影剂等。

1.2.2 手术过程患者取仰卧的姿势，对超声的择点以及定位，并进行常规的消毒。给患者麻醉之后，在超声引导之下，利用18G组织活检针经皮穿刺病灶，接着在子宫肌瘤病灶之内植入微波电极，设置微波的频率在2450兆赫兹，输出能量50W，根据病灶的大小对微波时间进行设置，时间范围300 - 900s，然后利用微波能力进行消融手术[8-9]。

手术之后，利用超声造影检查消融的效果，效果良好，消融停止，进行针道烧灼之后将消融针拨出。利用纱布加压对穿刺点进行包扎。然后将患者放置在观察室观察20 - 30min，待病情稳定之后送回病房。术后给予常规消炎抗感染治疗。

1.3 观察指标

观察并统计患者术后不良反应情况，以及术后1个月随访结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0对患者一般资料进行统计分析，计量资料以（n±s）表示，不良反应发生率用百分数表示，采用SNKq检验和X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫肌瘤体积变化

术前及术后1个月和术后3个月子宫肌瘤体积变化，对于肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤采用超声引导下微波消融治疗，均可显著降低子宫肌瘤的体积。见表2。

2.2 术后不良反应比较

手术之后不良反应主要以疼痛（88.00%）、血压升高（38.00%）、发热（22.00%）和阴道血性分泌物（22.00%）为主要症状，见表3。

2.3 手术30d之后随访结果

通过电话的形式对术后30天进行隨访了解到，阴道血性分泌物持续的时间在平均（ 4.45±1.23）d，手术之后的4 - 5d恢复正常，当月月经正常来潮。随访结果显示：14例痛经症状得到缓解，48例贫血患者的贫血程度变轻，16例手术前压迫症患者的症状消失。

3 讨论

手术之后，疼痛主要是轻度疼痛，症状大多出现在手术之后的4 - 8h之内，主要发生在下腹部。疼痛呈现坠胀疼痛，一些患者有肛门坠胀的感觉。对于轻度的患者不需要进行药物处理，通过听音乐等形式分散其注意力，并且进行放松性想象等，疼痛会逐渐进行缓解。对于中度疼痛患者来说，需要注射止疼药物，如肌肉注射盐酸布桂嗪注射液[8]。除此之外，还需要进行放松术来配合缓解疼痛。当出现剧烈的疼痛的时候需要引起警惕，找到病因，为了避免掩盖病情，需要慎重用药。

恶心、呕吐以及血压上升，这种症状是在手术之后1h之后出现的。它和麻醉用药以及手术应激有关系。经过静脉补液、营养支持以及一直胃酸分泌等处理之后3h内就会缓解。本研究中有38例患者出现血压升高症状，其中37例患者血压存在轻微的升高，卧床休息之后，4h之内大多数恢复血压正常。仅有1例患者血压测量为190/lOOmmHg，并出现头晕和头痛症状，服用硝苯地平平缓释片之后，并进行吸氧处理[9-10]，半天之后血压恢复到正常范围之内。

22例患者在手术之后出现发热的症状，其中16例患者为低度发热，6例出现中度发热。手术之后两天，体温都恢复正常。我们考虑到这种不良反应和消融之后坏死的组织吸收以及手术的应激反应有关系。所以，手术之后要让患者多饮水、适量运动，以此来促进血液循环以及排尿[11-12]。手术4h之后，将排尿管拔除，降低尿管的刺激和尿路感染的发病率。

该组患者未出现子宫大出血的情况。100例患者肿瘤平均直径9.9cm，手术之后15min - 3h时间段内通过尿管引流出暗红色的血性尿液，并且有少量的暗红色血块，无不适感觉。手术24h之后，行盆腔增强MRI检查未发现异常现象。造成出血的原因有可能是因为消融位置比较贴近输尿管，以致于出现血尿[13]。除此之外，消融之后的肌瘤脱水以及收缩都能排出少量的血性分泌物。因此，医护人员需要帮助患者做好阴部的清洁工作，并且加强对患者的巡视，重点对分泌物的颜色、性状等进行观察，发现异常情况及时处理[14-15]。

本研究患者采用超声引导下微波消融治疗，均可显著降低子宫肌瘤的体积，手术之后不良反应主要以疼痛（ 88.00%）、血压升高（38.00%）、发热（22.00%）和阴道血性分泌物（22.00%）为主要症状，均未出现严重并发症，且都在手术之后的I - 2d内出现，经过治疗均痊愈，且术后1个月随访患者均恢复良好。综上所述，超声引导下的微波消融治疗子宫肌瘤有着微创、安全以及有效的优点，在对子宫肌瘤的治疗方面有着非常广阔的发展前景，值得临床推广。

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