经阴道彩色多普勒超声联合MRI诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的价值分析

张建红

[摘要] 目的 探讨剖宫产术后瘢痕妊娠实施经阴道彩色多普勒超声联合MRI诊断的价值。 方法 择取我院2017年1月～2018年10月收治的36例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，对所有患者进行经阴道彩色多普勒超声检查和MRI检查，比较两种方式单独检查和联合检查的效果。 结果 实施MRI检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的总检出率（94.4%）高于经阴道彩色多普勒超声检查（77.8%）（P<0.05）;实施经阴道彩色多普勒超声检查和MRI检查联合时对剖宫产术后瘢痕妊娠的总检出率（100.0%）高于经阴道彩色多普勒超声单独检查（77.8%）（P<0.05）;实施经阴道彩色多普勒超声检查和MRI联合诊断检查时对剖宫产术后瘢痕妊娠的总检出率（100.0%）高于MRI单独检查（94.4%）（P<0.05）。 结论 剖宫产术后瘢痕妊娠实施MRI诊断效果优于经阴道彩色多普勒超声检查，且实施经阴道彩色多普勒超声联合MRI诊断的效果更好，可进一步降低漏诊风险。

[关键词] 剖宫产;瘢痕妊娠;经阴道彩色多普勒超声;MRI

[中图分类号] R445          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）12-0116-04

Value of transvaginal color Doppler ultrasound combined with mri in the diagnosis of scar pregnancy after cesarean section

ZHANG Jianhong

Department of Ultrasound，the Third People's Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou   516002，China

[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal color Doppler ultrasound combined with MRI in the diagnosis of scar pregnancy after cesarean section. Methods 36 patients with scar pregnancy after cesarean section treated in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected and all the patients were given transvaginal color Doppler ultrasound combined with MRI. The effects of the two examine methods were compared. Results The total detection rate of scar pregnancy after cesarean section was 94.4% by MRI， which was higher than that of transvaginal color Doppler ultrasonography（77.8%）（P<0.05）. The total detection rate of scar pregnancy after cesarean section by transvaginal color Doppler ultrasonography combined with MRI was 100.0%， which was higher than that of transvaginal color Doppler ultrasound alone（77.8%）（P<0.05）， and higher than that of MRI alone（94.4%）（P<0.05）. Conclusion The diagnostic effect of MRI of scar pregnancy after cesarean section is better than that of transvaginal color Doppler ultrasonography， and the combination of the two methods is more effective， which can further reduce the risk of missed diagnosis.

[Key words] Cesarean section; Scar pregnancy; Transvaginal color Doppler ultrasound; MRI

随着我国二胎政策放开，剖宫产术后瘢痕妊娠的发生率也逐渐升高，而剖宫产术后瘢痕妊娠属于较为特殊的异位妊娠类型，同时也是导致母婴不良结局的重要因素，及早发现剖宫产术后瘢痕妊娠，并及早终止妊娠，以保证孕妇生命安全是目前处理剖宫产术后瘢痕妊娠的主要原则[1-2]。剖宫产术后瘢痕妊娠患者临床早期表现缺乏特异性，以腹痛、阴道不规则流血为主要表现，难以诊断。目前影像学技术在产科检查中运用较多，其中超声检查的运用最为广泛，但单一超声检查诊断时也存在漏诊情况。MRI检查可获得检查部位立体图像，使图像空间分辨率更高，MRI检查在产科检查中也逐渐作为超声检查的补充。为明确超声检查和MRI檢查联合在剖宫产术后瘢痕妊娠中的运用效果，本研究对我院经临床及病理证实的36例剖宫产术后瘢痕妊娠患者实施了经阴道彩色多普勒超声检查和MRI检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2017年1月～2018年10月收治的36例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，所有患者均经临床或病理证实为瘢痕妊娠。患者年龄22～40岁，平均（30.5±6.4）岁;剖宫产次数1～3次，平均（1.7±0.4）次;停经时间42～65 d，平均（53.4±10.1）d;距上次剖宫产时间13个月～10年，平均（3.8±2.1）年。

纳入标准：均存在子宫下段剖宫产史，尿β-HCG阳性，资料完整。排除标准：存在其他产科疾病或其他系统及组织严重病变者。

1.2 方法

对所有患者均进行经阴道彩色多普勒超声检查和MRI检查。

经阴道彩色多普勒超声检查：在患者检查前均指导患者将膀胱排空，并采取膀胱截石位，使用东芝Aplio 300、GE Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪实施检查，经阴道超声探头频率为5～9MHz，检查时在阴道探头上套上无菌避孕套，并将探头缓慢置入到阴道穹隆部位，对子宫实施探查，了解团块部位、孕囊位置，并测定孕囊大小，观察孕囊内部卵黄囊、胚芽、胎心搏动状况及孕囊与原剖宫产切口部位的关系，确定切口部位子宫肌层回声特点，测定子宫峡部浆膜肌层厚度，并通过多普勒超声血流显像仪确定血流信号分布状况。

MRI检查：所有患者均采用德国西门子 Avanto 1.5T磁共振成像系统实施检查，选择体部线圈检查，检查时指导患者采取仰卧位，并保持呼吸平稳，对患者耻骨联合下缘到子宫底部之间实施扫描，进行冠状位、矢状位、横轴位等方位和多序列检查。MRI平扫为：横断面和矢状面快速自旋回波序列（TSE）T1WI序列;常规横断面和矢状面TSE T2WI序列;横断面频谱预饱和反转恢复脂肪抑制（STIR）T2WI序列;横断面弥散加权成像（DWI）。检查结束后根据实际状况进行增强扫描。扫描后将图像传至后期工作站，实施图像重建。所有图像均由3名影像科高职称医师进行联合诊断，诊断意见出现分歧时协商得出结果。

1.3 观察指标

①分析两种方式单独检查和联合检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断效果;②分析总结两种检查方式检查剖宫产术后瘢痕妊娠的影像学特征状况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，行t检验。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式单独检查和联合检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断效果分析

实施MRI检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的总检出率（94.4%）高于经阴道彩色多普勒超声检查（77.8%）（χ2=4.181，P=0.041）;实施经阴道彩色多普勒超声检查和MRI联合诊断检查时对剖宫产术后瘢痕妊娠的总检出率（100.0%）高于经阴道彩色多普勒超声单独检查（77.8%）（χ2=9.000，P=0.003）;实施经阴道彩色多普勒超声检查和MRI联合诊断检查时对剖宫产术后瘢痕妊娠的总检出率（100.0%）高于MRI单独检查（94.4%）（χ2=4.891，P=0.027）。见表1。

2.2 两种检测方式检测剖宫产术后瘢痕妊娠的影像学特征状况分析

实施经阴道彩色多普勒超声检查时，单纯孕囊型患者可见孕囊处于子宫峡部前壁子宫下段切口部位，部分患者可出现卵黄囊、原始心管搏动、胚芽，宫颈管形态正常，内部无孕囊回声，宫颈内外口紧闭，部分患者子宫下段切口部位呈现环状或条索状滋养血流信号，不均质包块型患者宫腔孕囊回声不明显，子宫下壁前段膨隆，内部存在不均匀混合团块，结构紊乱，内部表现为无回声或低回声夹高回声，病灶与峡部肌层分界不清晰，血流显像显示病灶周边呈现丰富血流信号，且表现为低阻高速状态。MRI检查时，通过矢状位扫描可确定瘢痕位置，该部位肌层呈现连续性中断，部分患者可在瘢痕部位类圆形或圆形孕囊。单纯孕囊型患者呈现子宫峡部前壁变薄，而孕囊表现为类圆形T1、T2长信号，通过增强扫描显示为孕囊及周边肌层呈现不均匀强化，不均质包块型患者可检出包块影，T1WI序列呈现为略低或等信号，T2WI序列呈现为低信号。病灶周边肌层内部存在较粗血管影，增强扫描呈现斑片状或树突状强化。

3 讨论

剖宫产是产科中的重要术式，随着当前医疗技术逐渐进步，麻醉学、输血、输液技术不断提升，控制感染措施、手术缝合材料等逐渐改进，使得剖宫产分娩的安全性明显改善，其在产科中的运用也逐渐增多，也逐渐成为产科合并症及并发症、难产等相关产妇分娩的重要手段，可有效挽救产妇及围产儿生命[3-4]。剖宫产术后瘢痕妊娠属于高危妊娠类型，在妊娠状态极易导致子宫破裂出血，严重威胁产妇生命安全，部分患者也需切除子宫以挽救生命，导致患者丧失生育功能，对患者身心均造成极大影响[5-6]。加强对剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断在保障孕妇生命安全中具有重要意义。

超声检查是目前产科疾病检查中最为常用的影像学检查方法，该检查方式具有无创、操作简单、可重复性高的特点。本研究中对患者采取经阴道彩色多普勒超声检查，其检查方式与经腹部彩色多普勒超声检查相比，可有效避免肠气、膀胱充盈准备效果等相关因素对检测结果的影响，通过经阴道彩色多普勒超声检查可清晰显现患者宫颈内外口、宫颈前壁形态、宫腔形态、内部回声改变、剖宫产术后切口瘢痕部位肌层厚度、孕囊，且可观测到周边血流状况[7-9]。但实施经阴道彩色多普勒超声检查时，难以全面显示肌层病变及宫旁组织病变状况，且相关人员的操作技术和操作经验也会影响诊断效果，诊断漏诊风险较高[10-11]。MRI檢查可通过多序列、多方位成像清晰显现子宫及盆腔相关脏器结构状况，显像更全面，且对软组织分辨力较高，具有良好的空间分辨率[12-13]。

本研究結果显示，实施MRI检查对剖宫产术后瘢痕妊娠的总检出率（94.4%）高于经阴道彩色多普勒超声检查（77.8%），说明实施MRI检查总体诊断效果优于经阴道彩色多普勒超声检查，可能与MRI检查空间分辨率、软组织分辨率更高相关。实施经阴道彩色多普勒超声检查和MRI检查联合时对剖宫产术后瘢痕妊娠的总检出率较MRI检查、经阴道彩色多普勒超声检查均有所提升，说明实施两种方式联合诊断可发挥协同效果，弥补单一检测方式的缺陷和不足，提升诊断效果。在经阴道彩色多普勒超声检查和MRI检查中，不同类型剖宫产术后瘢痕妊娠患者表现状况具有一定差异性，通过两种检查方式均可检出孕囊、胚芽等相关征象，但是MRI无法判断胎心搏动及无法识别卵黄囊结构，因此超声在观察胚胎是否存活及卵黄囊结构优于MRI。在单纯孕囊型患者中，阴道彩色多普勒超声检查以子宫下段或瘢痕处可见孕囊回声、宫颈管形态正常为主要特征，而MRI检查时可在瘢痕部位见类圆形或圆形孕囊，增强扫描可出现不均匀强化。不均质包块型实施阴道彩色多普勒超声检查以内部呈不均匀混合团块，且以无回声或低回声夹高回声为主，与肌层分界不清。MRI检查可T1略低或等信号，T2长信号，增强时呈现斑片状或树突状的强化。两种检测方式检测时各具特色，可根据征象辅助鉴别诊断，两者联合运用时可发挥协同效果，不仅可清晰显现出病灶部位结构变化特点，还可明确病灶内部及周边肌层内部变化特点，联合运用可减少漏诊[14-15]。此外，通过阴道彩色多普勒超声检查还可明确病灶及周边血流信号特点，剖宫产术后瘢痕妊娠多表现为病灶周边丰富血流信号，且多呈现低阻高速状态，便于诊断。

综上所述，剖宫产术后瘢痕妊娠实施MRI诊断效果优于经阴道彩色多普勒超声检查，但经阴道彩色多普勒超声检查仍有MRI检查无法取代的价值，两者联合运用时诊断效果更好，可发挥互补效果。考虑超声检查安全、无创、费用更低，在随访及监测病变进展方面简便易行，明显优于MRI。可将经阴道彩色多普勒超声作为筛查的首选，对阴道超声难以确诊的病例，将MRI作为补充检查以明确诊断，减少漏诊。

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（收稿日期：2018-12-23）