快速康复在凶险性前置胎盘伴植入术后的应用研究

巫继敏，胡 珩，范 虹

（安徽省妇幼保健院危急重产科，安徽 合肥 230001）

快速康复护理是以循证医学为依据，对患者围手术期的护理进行优化，目的是为了减少患者术后由于各种原因导致的应激反应，提高患者治疗及护理的信心和积极性，减少并发症的发生，最初应用于外科，逐渐扩大到各个领域[1]。凶险前置胎盘伴植入多数患者是由于既往有剖宫产病史，再次妊娠时子宫瘢痕处容易被胎盘附着，围手术期间附着在疤痕处的胎盘不能像正常附着点处的胎盘那样顺利剥离，导致大出血，严重威胁到母婴安全，同时凶险前置胎盘患者术后康复过程较长，往往患者产生各种不利情绪，影响患者的康复效果[2]。本文研究我院快速康复在凶险前置胎盘伴植入患者中的应用研究进行分析，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院危重症产科收治的70例凶险前置胎盘伴植入患者，观察组与对照组均35例，年龄25～38岁，平均年龄（31.1±5.6)岁。孕周33～38周，平均（35.7±3.4）周，两组患者年龄、产史等比较无差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组传统的常规护理，观察组给予快速康复护理，具体的操如下。

1.2.1 密切观察病情变化

产后出血是凶险前置胎盘伴植入患者剖宫产术后最常见且最严重的并发症，由于胎盘植入到疤痕子宫的疤痕处，胎盘剥离时不能像正常附着点样顺利剥离，出现大出血，甚至DIC，术后加强对患者的巡视，及时了解患者的情况，细致的观察同时仔细的询问患者有无不适症状，及时发现患者的病情变化，特别是观察是否有隐性出血的情况，尿量的变化能够及时反映患者是否有休克的表现等，对留置引流管进行护理管理，及时观察并且询问患者腹部疼痛情况。

1.2.2 预防出血

凶险前置胎盘特别是伴有胎盘植入的患者最常见的并发症就是出血，严重出现DIC，对母婴安全造成严重威胁，所以加强产后出血的预防意义重大，减少出血及有效的控制出血是治疗的关键，手术过程中医生根据患者情况采取如“8”字缝合法及B-lynch 缝合术、纱布填塞、宫腔球囊压迫等。如果出血量多时子宫动脉结扎及栓塞，根据具体情况是否保留子宫，如果大量出血同时植入面积广时需要切除子宫。同时加上护理上的配合，密切观察患者生命体征，观察宫缩情况，特别是术后阴道出血及分泌物的情况，做好登记必要时进行比较，同时要与病情前后比较，防止出血不能够及时发现，加强与产妇的沟通，让产妇及家属自己对一些病情进行观察，学会自查，排除危险性因素，对预防起到积极的作用。

1.2.3 术后康复指导

快速康复护理理念在凶险前置胎盘伴植入患者中进行应用，加强患者的基础护理，早期半卧位及禁食，加强患者的饮食护理，提高患者的营养，根据病情由流质、半流质等过度，对于有疼痛患者给予个体化的疼痛干预，疼痛能够给患者带来的不良情绪，护士还要加强与产妇间的心理沟通，与产妇间架起一座心理桥梁，通过护理干预减轻患者的心理负担，以积极向上的心态接受治疗及护理，尽早拔除尿管，减少感染的几率，根据患者情况及时为患者翻身，促进胃肠道的早期恢复，减少盆腔的血液瘀积，防止术后肠粘连的发生，护理过程中注重护理评估，告知早期活动的意义，促进患者快速恢复。

1.3 观察指标

统计并对比两组患者住院天数及术后并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

住院时间及术后并发症比较：观察组住院时间及术后并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院日及并发症发生率比较[±s，n（%）]

表1 两组患者住院日及并发症发生率比较[±s，n（%）]

组别 例数 住院天数（d） 并发症发生率（%）观察组 35 8.26±1.61 2（5.71）对照组 35 10.03±2.51 8（22.86）x2/t 3.5116 4.2000 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

由于既往多数患者采取剖宫产手术，同时生育政策的改变，二胎产妇及高龄产妇增多，胎盘往往附着在既往剖宫产手术切口上，导致凶险前置胎盘伴植入的患者增多，这种患者手术风险大，术后康复效果不尽满意，对产妇及胎儿的健康造成不利的影响[3]。加速康复护理的护理理念不只是专注产妇的手术精细度，主要是以最佳的护理方法减少及消除患者因为手术而导致的应激反应，对传统的护理方法的有效补充，从而能够促进患者术后能够快速的恢复[4]。快速康复护理在凶险前置胎盘伴植入患者中运用，将产妇手术后的应激反应降到最低，从而有效的控制患者的并发症发生率，极大的保证了产妇及婴儿的安全，促进产妇及早的康复。所以，凶险性前置胎盘伴植入患者术后应用快速康复护理能够提高护理效果，减少患者术后应激，减少患者术后不良反应发生，促进患者快速康复。