局部麻醉下行腕掌部纵形小切口腕管切开减压和正中神经松解术治疗腕管综合征的临床效果

张林玲

（江苏南通大学附属医院手外科，江苏 南通 226007）

腕管综合征（CTS）是发病率较高的周围神经卡压症，高发群体为中年女性。其会影响患者的腕部功能，甚至导致不可逆性腕关节功能损伤。临床中多通过OCTR治疗该病，其操作简单，损伤性小，安全性高，且术后并发症相对较少，是CTS的较佳术式[1]。研究中以2017年2月-2019年2月间入本院治疗的78例CTS患者为主体，旨在探究局部麻醉下行腕掌部纵形小切口OCTR和正中神经松解术治疗该病的临床效果，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年2月-2019年2月间入本院治疗的78例CTS患者为研究主体。经伦理委员会直接审查，且得到批准。随机分成A组和B组，均是39例。其中，A组男20例，女19例；年龄范围是34-75岁，平均（55.41±0.24）岁；病程范围是5-23个月，平均（10.24±1.52）个月；发病部位为：左侧10例，右侧20例，双侧9例；滨田法病情分级为：Ⅰ级17例，Ⅱ级14例，Ⅲ级8例；按照电生理监测结果进行疾病分度：轻度10例，中度27例，重度2例。B组男21例，女18例；年龄范围是34-74岁，平均（54.75±0.35）岁；病程范围是6-24个月，平均（10.85±1.41）个月；发病部位为：左侧9例，右侧18例，双侧12例；滨田法病情分级为：Ⅰ级18例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例；按照电生理监测结果进行疾病分度：轻度9例，中度26例，重度4例。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予正中神经松解术治疗，常规消毒铺巾，叮嘱患者取平卧位，向外伸展上臂，止血带适度加压，行臂丛神经麻醉，将腋窝充分暴露，斜向进针位置为腋动脉的最高点，针头感到异感后将麻醉药注入其中。于腕部大鱼际纹的旁约0.5cm处做一长为2.5cm的弧形切口，于腕横纹前约1.0cm处，将筋膜逐层分开并切断腕横韧带，使正中神经充分暴露，评估大鱼际肌返支是否有卡压情况，行松解治疗。使腕关节适度屈曲，于切口近端将部分玩上筋膜切除，注入0.5ml的复方倍他米松，止血后关闭切口。

A组给予腕掌部纵形小切口OCTR治疗：取平卧位并外展上臂，常规消毒铺巾后标记切口线，外展拇指桡侧，沿其根部朝尺侧作与近端掌横纹相平行的直线，画中环指指蹼的两侧延长线，直线与其交点作为腕管出口，远端腕横纹与其交点作为腕管入口。将出入口中间2cm处作为切口线位置，于切口周围注入利多卡因，将皮肤切开并对皮下组织行分离处理。将镊子柄插入到腕横韧带与正中神经中间，使用脑膜剪将腕恒韧带切开。探查受压部位的水肿和充血情况，将1ml的醋酸曲安奈德注射到神经外膜下，松开止血带，缝合皮肤。

1.3 疗效评价标准

利用Kelly分级评估疗效，优：临床症状彻底消失；良：临床症状显著缓解；一般：临床症状有所减轻；差：临床症状无变化或加重；观察患者的住院时间、手术室占用时间和住院费用的围术期指标；利用自制评价表评估主观满意度，包括手术操作满意度、手术效果满意度和治疗预后性，共100分，分为十分满意（87-100分）、满意（73-86分）、基本满意（59-72分）和不满意（0-58分）。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 对比治疗效果

A组的治疗总有效率为97.44%，B组为82.05%（P＜0.05），详见表1。

表1 对比治疗效果

2.2 对比围术期指标

A组的围术期指标均优于B组（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比主观满意度

A组的主观满意度为94.87%，B组为76.92%（P＜0.05），详见表3。

3 讨 论

CTS的致病因素为正中神经受压和腕管内压显著增高，而腕管压力升高的主要原因是腱周滑膜纤维化或增生，此外，屈肌肌腹低和类风湿等滑膜炎症也会导致内压升高。临床中根据患者的病情程度，轻度患者多采取非手术治疗，而中度与重度则通过手术治疗[2]。其手术原则是将腕横韧带切断，将病变肌腱滑膜直接切除，进而使腕管内压力降低。正中神经松解术是其常规术式，可有效松解病灶，但其切口较长，瘢痕大，对正中神经的损伤性大，术后康复时间长。小切口OCTR既可以完全的将腕管切开，又可以全面探查正中神经的运动支与神经主干，可有效松解神经，处理腕管异常增生所引发的神经卡压症状，并能够避免术后瘢痕，减轻创伤反应[3]。该术式治疗该病的时间较短，虽然术中会有轻微的麻痛感，但不会导致病理性损害，随着手术结束，麻痛症状可自行消失。患者经该术式治疗，无需住院，可当天入院后立即手术，待手术切口成功止血且无不良反应后，即可出院[4]。患者在接受该项治疗时，部分患者会伴有上臂气囊止血带明显不适感，原因是手术操作干扰和患者的耐受度低，但由于手术时间约为20min，因此可忍受不适感[5]。此外，该术式的便利性可显著提高手术室利用率，使得医院病床的周转率得以提高，其无需内镜设备，且术野清晰，不会导致腕横韧带松解不完全等情况，具有较理想的临床疗效。

表2 对比围术期指标

表3 对比主观满意度

结果为：A组的治疗总有效率为97.44%，B组为82.05%（P＜0.05）；A组的围术期指标均优于B组（P＜0.05）；主观满意度（94.87%）高于B组（76.92%）（P＜0.05）。与魏志峰[6]等研究结果基本一致。可见，局麻下行腕掌部纵形小切口OCTR可改善CTS患者的效果更佳，具有较高的实用性，可在临床中积极推广。