不同影像学方法对乳腺肿瘤诊断的对比分析

王君松，赵海玲

(温岭市第一人民医院放射影像中心，浙江 温岭 317500)

乳腺肿瘤是严重危害女性健康及生命安全的恶性肿瘤，发病率逐年上升且呈年轻化趋势[1-2]。乳腺肿瘤治疗指南，要求尽早发现并进行干预治疗，提高患者的生存率[3-4]。影像学检查具有无创、方便等优点，已广泛应用于临床疾病检查，超声、钼靶X线及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)诊断是目前医疗水平下检查乳腺肿瘤的重要手段。超声诊断适用于致密型乳房；钼靶诊断适用于脂肪型乳房；MRI诊断适用于前两者检查难于显现病变的乳房且不会造成放射线损伤。随着MRI技术的普及，利用MRI测定乳腺肿瘤的病例增多[5-9]。本文对242例(484个)疑似双侧乳腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，比较超声、钼靶X线及MRI对早期诊断乳腺肿瘤的效果，探讨不同影像学检查方案对乳腺肿瘤的诊断评估及临床预防的依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月至2017年12月在温岭市第一人民医院乳甲外科就诊的242例(484个)疑似双侧乳腺癌肿瘤患者为研究对象。所有患者均为女性，年龄范围为40～65岁，平均年龄为(54.12±14.10)岁。纳入标准：①乳腺癌肿瘤诊断符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)》[10]；②行超声、钼靶X线或超声联合钼靶检查者；③有明确的病理诊断结果；④患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①半年内服用激素类药物；②慢性肝肾功能衰竭；③体型过于肥胖患者；④孕期、哺乳期女性。所有患者以乳腺肿块、胀痛、橘皮样变等主诉入院，病理分型包括：浸润性导管癌、导管原位癌及黏液癌等，病理确诊后均行相关手术进行治疗。本研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2检验方法

所有患者检测均由中级以上医师操作完成。钼靶X线采用乳腺数字钼靶仪器(深圳市迈克瑞电子有限公司)，应用全自动曝光控制模式，采用多体位拍摄，根据患者实际情况进行局部放大拍摄；超声检查采用彩色多普勒诊断仪(武汉凯进)，患者采取仰卧位充分暴露乳房，进行横向扫查；MRI采用Ascend Aeon900超导磁体核磁共振谱仪(布鲁克)进行乳腺检测，判断乳腺肿瘤并测得最大直径；比较B超、钼靶X线、MRI不同影像学方法检查乳腺癌肿瘤的大小及精准度。

1.3诊断标准

以下为采用不同影像学方法的诊断标准[11]。

1.3.1超声诊断标准

二维超声内部回声不均匀、肿块形态不规则及纵横比>1，包括动脉血流Vmax≥12cm/s，凡是满足三项以上或者两项临床表现伴随超声表现之一既可确诊。

1.3.2钼靶X线诊断标准

存在肿块或恶性钙化，肿块存在分叶、毛刺或者具有非对称性征象，而钙化具有成簇状、分叉状、杆状等特点，或局部皮肤韧带增厚、乳头凹陷、同侧腋下淋巴结肿大、血管改变等间接征象。

1.3.3MRI诊断标准

①肿块-良性病变：呈类圆形，边界清楚且边缘光滑，内部信号均匀，图像上常为低信号，少数为高信号；②肿块-恶性病变：肿块边缘不规则，具有分叶和毛刺，内部信号不均匀，图像上常为低信号，少数为高信号，但肿块常出现坏死及钙化等情况；③乳腺结构紊乱：乳腺实质内正常结构消失，腺体组织结构紊乱，纤维组织及血管扭曲；④皮肤：增厚，呈橘皮样是恶性肿瘤浸润所导致；⑤乳头凹陷：乳晕后区孤立或多发结节样强化；⑥淋巴结肿大：图像呈高信号。

1.4统计学方法

2结果

2.1不同影像学方法对病灶的诊断分类情况

在484个患乳病理检查中，良性肿瘤136个，恶性肿瘤348个；恶性Ⅰ类1个，恶性Ⅱ类6个，恶性Ⅲ类6个，恶性Ⅳ类75个，恶性Ⅴ类260个；在346个恶性病灶中，超声检查误诊和不确定性病灶52个，钼靶X线检查误诊和不确定性病灶40个，MRI检查误诊和不确定性病灶12个；MRI误诊与不确定性病灶数明显低于超声和钼靶X线检查，经比较差异有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1超声、钼靶X线及MRI对484个良恶性病灶的诊断分类[n(%)]

2.2不同影像学方法对乳腺癌肿瘤病变特点的诊断情况

所有患者均行超声、钼靶X线、MRI检查，对检出的肿块、毛刺征和钙化情况进行统计显示：超声检查(见图1)对肿块敏感度较高，对毛刺征及钙化漏诊率较高；钼靶X线检查(见图2)对肿块和钙化敏感度较高，但毛刺征漏诊率较高；MRI检查(见图3)对肿块及毛刺征敏感度较高，钙化漏诊率较高；不同影像学检查方法对病变特点的敏感度比较均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2不同影像学方法检查乳腺癌肿瘤病变特点敏感度的比较结果[n=348，n(%)]

图1超声下的乳腺癌肿瘤

Fig.1Breastcancerdetectedbyultrasonography

图2 钼靶X线下的乳腺癌肿瘤

图3 MRI下的乳腺癌肿瘤

2.3超声检查误诊和不确定性病灶在钼靶X线及MRI中的诊断情况

在超声检查52个误诊和不确定性病灶中，有12个误诊为良性，在MRI中诊断为恶性，40个不确定性中6个为良性，34个为恶性；在钼靶X线诊断中18个为良性，6个为不确定性，28个为恶性，见表3。

表3超声检查误诊和不确定性病灶在钼靶X线及MRI中的诊断结果[n(%)]

Table3DiagnosticresultsofmolybdenumandMRIindiagosisofmisdiagnosedanduncertainlesionsbyB-ultrasonography[n(%)]

检查方法例数(n)良性不确定性恶性超声5212(23.08)40(76.92)0钼靶X线5218(34.61)6(11.54)28(53.85)MRI526(11.54)046(88.46)

2.4钼靶X线检查误诊和不确定性病灶在超声及MRI中的诊断情况

在钼靶X线检查40个误诊和不确定性病灶中，有34个误诊为良性，在MRI中诊断为恶性；在超声诊断中16个为不确定性，16个为恶性，见表4。

2.5MRI检查误诊和不确定性病灶在超声及钼靶X线中的诊断情况

在MRI检查12个误诊和不确定性病灶中，有6个不确定性病灶在钼靶X线及超声中诊断为恶性，见表5。

表4钼靶X线检查误诊和不确定性病灶在超声及MRI中的诊断结果[n(%)]

Table4ResultsofB-ultrasonographyandMRIindiagnosisofmisdiagnosedanduncertainlesionsby mammography[n(%)]

检查方法例数(n)良性不确定性恶性钼靶X线4034(85.00)6(15.00)0超声408(20.00)16(40.00)16(40.00)MRI406(15.00)034(85.00)

表5MRI检查误诊和不确定性病灶在超声及钼靶X线中的诊断结果[n(%)]

Table5ResultsofB-ultrasonographyandmammographyindiagnosisofmisdiagnosedanduncertain lesionsbyMRI[n(%)]

检查方法例数(n)良性不确定性恶性MRI126(50.00)6(50.00)0钼靶X线126(50.00)06(50.00)超声126(50.00)06(50.00)

2.6不同影像学方法的ROC曲线

钼靶X线的ROC曲线下面积为0.734，95%CI：0.704～0.795，P<0.001；超声的ROC曲线下面积为0.892，95%CI：0.865～0.922，P<0.001；MRI的ROC曲线下面积为0.933，95%CI：0.918～0.957，P<0.001。钼靶X线的ROC曲线与超声、MRI两条曲线相交，故难以比较诊断的准确性；MRI的ROC曲线下面积明显高于超声的ROC曲线下面积，见图4。

图4不同影像学方法检查的ROC曲线

Fig.4ROCcurveofdifferentimagingmethods

2.7不同影像学方法诊断乳腺癌肿瘤最大径与病理最大径的比较

临床触诊测量患者乳腺癌肿瘤病灶大小平均值为(3.25±0.81)cm，超声测量病灶大小平均值为(2.47±0.82)cm，钼靶X线测量病灶大小平均值为(2.94±0.81)cm，MRI测量病灶大小平均值为(3.63±0.81)cm，病理标本测量病灶大小平均值为(3.54±0.81)cm，超声、钼靶X线测量值明显低于病理标本测量值，而MRI测量值明显高于病理标本测量值，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表6。

检查方法例(n)测量值(cm)临床触诊2423.25±0.81超声2422.47±0.81钼靶X线2422.94±0.80MRI2423.63±0.81病理标本测量值2423.54±0.80F83.600P<0.001

3讨论

3.1不同影像学方法诊断乳腺癌肿瘤肿瘤的优缺点

超声下乳腺癌肿瘤的特点主要是边缘性状不规则且界限模糊、具有高回声区、乳腺内部的回声分布不均匀、钙化及癌后方回声呈衰减暗区；钼靶X线是早期发现乳腺肿瘤的首选方案之一，且具有毛刺样肿物、簇状细小钙化等直接征象和异常血管结构影、乳腺导管增粗、乳头内陷等间接征象；MRI在诊断乳腺肿瘤方法中的地位随着MRI技术的成熟越来越高，MRI形态学征象主要是蟹足状、放射状不规则形态及乳腺肿瘤内部信号混杂。超声检查无创、便捷，价格亲民，且显示病灶形态不受乳腺类型的限制，是检查不同年龄段女性的首选方法；钼靶X线操作简便且费用较低，但易误诊将炎性诊断为乳腺肿瘤；MRI具有无创且可反映癌灶的整体情况及生理特征等优点，但特异性相对较低，易造成不必要的穿刺[11-12]。

3.2不同影像学方法诊断乳腺肿瘤的效果分析

Krawczyk等[13]研究表明，超声检查无辐射性，是妊娠或哺乳期女性首选的检查方法。超声检查能清楚地显示乳腺隔层结构，对乳腺疾病的诊断具有较高价值，但是否准确取决于操作者个人经验及相应设备，且检查时间较长，不能较好地显示微钙化。本研究显示超声检查误诊和不确定性病灶52例，有40例患者因显示特征性征象不足不能明确定性，其中28个在钼靶X线上表现为恶性钙化，而超声未显示出肿块内微钙化，这也证实了以上说法。钼靶X线操作方便且费用低廉，对微小钙化的显示能力极佳，是筛查乳腺癌肿瘤的首选方法[14-15]，但其敏感性受到腺体密度的影响，如致密型乳腺在临床已明显触及肿块，但在钼靶X线中仍无明显阳性征象，且其具有放射性辐射，易漏诊位置较深的病变。本研究显示钼靶X线检查存在漏诊，其漏诊原因主要是腺体组织致密，乳腺腺体密度相差不大，其组织分辨率较低，进而造成漏诊[16]。超声联合钼靶X线影像检查是现代医疗科技下极佳组合，但因超声十分依赖操作者的经验及我国国人乳腺结构致密型明显高于欧洲国家等因素，故超声联合钼靶X线影像检查具有一定的局限性[16-17]。目前MRI技术越来越成熟，也越来越多地应用于临床[18]。MRI在发现病灶、确定数量及范围等方面具有较大的优势，但MRI检查费用昂贵，恶性病变与良性病变的MRI表现相重叠，使得特异性较低[19]。本研究中MRI方法未出现漏诊误诊等情况，但有6个不确定性病灶，在超声联合钼靶X线检查下确诊为恶性肿瘤。本研究表明超声与钼靶X线均会低估乳腺癌肿瘤肿瘤的大小，而MRI高估了乳腺癌肿瘤肿瘤的大小。有研究表明，现代设备通常采用较为复杂的处理软件进行操作，这可能是导致不同影像学方法对乳腺癌肿瘤肿瘤大小测定结果不一致的原因[20]。

综上所述，超声、钼靶X线及MRI对乳腺肿瘤大小预估具有一定误差，超声与钼靶X线会低估肿瘤大小，而MRI会高估肿瘤大小。钼靶X线和超声检查的操作简易，且费用较低，但准确率偏低；联合使用钼靶X线和超声检查可进一步提高乳腺癌肿瘤肿瘤的诊断准确率。MRI准确率偏高，且能显示乳腺肿瘤内具体情况，但特异性相对较低，易造成不必要的穿刺。随着医疗科技发展，MRI技术逐渐提升，更加适用于临床对患者制定治疗方案。