护理干预对肺纤维化合并呼吸衰竭患者的治疗效果观察

殷书莉

郑州人民医院,河南省郑州市 450000

特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性，进行性、纤维化性间质性肺炎，组织学和胸部HRCT特征性表现为UIP，流行病学显示，其发病率逐年升高，但迄今为止，有关IPF的发病原因还不甚清楚，其危险因素包括吸烟和环境暴露(金属粉尘、木尘)等，另外也有研究认为IPF的发病与病毒感染(EB病毒)有关，但确切作用尚不明确，目前认为IPF起源于肺泡上皮反复发生微小损伤后的异常修复，临床上多于50岁以后发病，呈隐匿起病[1]。IPF患者可出现无已知原因可以解释的病情加重或急性呼吸衰竭，病死率高，因此早期治疗，同时采取护理干预对于控制病情进展至关重要[2]。本文中，笔者将着重探讨综合护理干预在肺纤维化合并呼吸衰竭中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年1月我院呼吸科收治入院的共42例肺纤维化患者为观察对象，全部患者均经HRCT检查确诊IPF，且近1个月内在原有基础上新出现肺泡浸润影，同时伴有不同程度无法解释的呼吸困难加重，将全部患者随机分为对照组和观察组各21例。对照组男14例，女7例，年龄52～72岁，平均年龄(61.8±4.6)岁；观察组男13例，女8例，年龄51～74岁，平均年龄(62.3±4.8)岁。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者入院后均进行药物早期治疗，部分患者给予大剂量糖皮质激素或联用免疫抑制剂，同时配合非药物治疗，目的为在一定程度上减慢肺功能恶化或降低急性加重频率，减轻症状，改善呼吸状况，控制感染及其他并发症，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。

1.2.1 对照组给予常规护理，相关护理组人员全程负责，跟进治疗的各个环节，加强观察和记录，保证护理周期规范完整，科学合理。

1.2.2 观察组在对照组基础上强化综合护理干预：(1)严密监测病情变化。间隔2h对于患者呼吸频率、节律，皮肤颜色及呼吸困难程度进行观察记录，在电子护理记录单上详细标明，并绘制线性图，直观了解生命体征变化趋势，注意患者SaO2变化和CO2潴留发生情况，详细查看患者有无发绀等缺氧体征，有无肺性脑病等临床表现，及时报告管床医生采取有效预防和治疗，同时加强口腔护理，保持护理频率为4～6次/d，检查口腔有无真菌感染，防止口腔黏膜溃疡。(2)持续监测意识体征。观察和记录患者心电监护结果、尿量变化和液体出入量，及时发现血压和心率异常，准确判断患者意识状态，根据患者主诉和体征变化完善血气分析，遵照医嘱调节吸氧浓度和速度。(3)改善呼吸管理。加强患者保暖，避免受寒，及时清除口腔气道痰液，昏迷患者可利用机械排痰，鼓励患者主动咳痰，配合雾化吸入，调节气雾温度适宜，协助患者翻身，叩背排痰，观察患者痰液性状，留置标本及时送检，对于呼吸困难持续加重患者可考虑气管插管或呼吸机辅助呼吸。(4)加强用药管理。应用大剂量糖皮质激素患者，用药前告知患者及患者家属药物的不良反应和适应证, 按医嘱服药，密切监测用药过程，观察患者是否出现欣快感、激动、失眠等肾上腺皮质功能亢进不良反应，以及肝肾功能和血常规变化。应用利尿剂患者观察有无低血钾症状(乏力、表情淡漠)出现。(5)加强心理饮食护理。关系关爱患者，及时疏导不良情绪，安慰鼓励患者积极配合治疗，指导患者饮食清淡，以流质和半流质饮食为主，合理搭配，避免辛辣食物，患者呼吸衰竭缓解后，指导患者取仰卧位，全身放松深吸气，吸至极限后屏气1～3s，再用力呼出，同时双手按压腹部，加强腹肌收缩力，向患者及家属交代呼吸机辅助呼吸的原理和必要性，消除患者恐惧心理，调整呼吸配套器具，注意保护接触部位皮肤，指导患者呼吸机辅助呼吸的配合动作，及时询问患者主观感觉[3]。

1.3 观察指标 干预结束后，比较两组患者肺功能检测指标(TLC、VC、FEV1、FVC、MMF、Dlco)和血气分析指标(PO2、PCO2)。

2 结果

治疗结束后，两组患者肺功能及血气分析指标与治疗前相比均变化明显(P<0.05)，组间比较，治疗后观察组患者优势明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肺功能和血气分析指标变化

注：“*”表示与治疗前相比，P<0.05；“#”表示治疗后组间比较，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

3 讨论

特发性肺纤维化主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，常伴干咳，全身症状不明显，75%以上有吸烟史。IPF患者的生存期一般为3～5年，其终末期易因感染、心衰等不良反应导致病情进展发生呼吸衰竭，其中又以细菌性肺炎最为常见[4]。目前除肺移植外，尚无有效治疗IPF的药物，而机械通气虽然在一定程度上可以延长生存期，缓解症状，但有研究证实机械通气可以增加患者不良后果发生率，因此早期诊断诊治，积极施加护理干预是迄今为止重要的诊疗原则[5]。

Kosche等在2010年的一项研究中指出，肺纤维化伴呼吸衰竭患者给予积极护理的目标为改善患者呼吸指标，即肺功能和血气变化，可提高患者的舒适程度，减少并发症的发生，显著改善患者的高碳酸性呼吸衰竭，高毅英等在2015年的研究中也提出，聚焦解决模式强调护理综合性，丰富护理流程，“严苛”标准，使肺纤维化患者的负性情绪得到改善的同时，患者对于治疗的主观能动性增强，呼吸衰竭症状明显改善，各项肺功能指标基本可达到脱离呼吸机自主呼吸的水平，且随访2年内无其他严重呼吸系统并发症出现。本文中，笔者强化综合护理，通过在常规护理模式基础上加强细节护理，规范护理环节，以患者为中心提供“保姆”和“家长”式护理模式，强调发挥患者自身机能优势，重视主动护理的询证背景，结果表明，观察组患者在肺功能指标和血气分析指标变化中均优势明显，说明护理干预对于控制病情进展，减轻患者痛苦，提高患者生存质量方面确实具有重要意义。