输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察

郭新颖

河南省郑州市妇幼保健院妇产科 450000

输卵管阻塞导致精子无法与卵子结合或受精卵难以进入宫腔，从而形成不孕。统计资料显示，20%～40%不孕症由输卵管阻塞引起，且多伴有腰痛、下腹隐痛、月经异常等表现[1]。临床常采用通液、手术等方法治疗输卵管阻塞性不孕症，但手术治疗创伤大，术后易出现并发症，通液治疗效果不甚理想，输卵管复通率低。近年来介入放射技术迅速发展，输卵管介入再通术在输卵管阻塞性不孕症治疗中的应用逐渐增多。本文选取我院78例输卵管阻塞性不孕症患者，分组探究输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2016年7月我院输卵管阻塞性不孕症患者78例，按照手术方式不同分为两组，各39例。对照组年龄21～36岁，平均年龄(28.64±3.65)岁；不孕时间1～6 年，平均时间(3.28±1.37)年；原发性不孕14例，继发性不孕25例；单侧输卵管阻塞14例，双侧输卵管阻塞25例。观察组年龄22～35岁，平均年龄(28.39±3.41)岁；不孕时间1～7年，平均时间(3.79±1.49)年；原发性不孕13例，继发性不孕26例；单侧输卵管阻塞15例，双侧输卵管阻塞24例。两组年龄、不孕时间、不孕类型等资料差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。本文经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：经子宫输卵管造影确诊存在输卵管阻塞或狭窄；配偶生育功能正常；签署知情同意书。(2)排除标准：其他原因所致不孕；结核病史；精神异常。

1.3 方法 (1)观察组于月经干净后3～7d行输卵管介入再通术治疗，采用输卵管复通器械(美国Cook公司)，肌肉注射哌替啶100mg，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，放置窥阴器，将子宫导管、真空吸杯固定在子宫颈部，行子宫输卵管造影，观察输卵管阻塞状况，输卵管内口处插入5.5F、9F导管，注入76%泛影葡胺做选择性输卵管造影，确定输卵管阻塞部位，在阻塞部位放置3F导管、再通导丝，轻柔推拉导丝，至阻力消失，退出导丝，经导管注入碘佛醇，若输卵管全段显影，碘佛醇在盆腔内弥散满意，表明输卵管已复通。向输卵管注入糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、95%氯化钠溶液20～30ml，结束手术。术后注药通液2～3次，通液3个月。(2)对照组行输卵管通液治疗，肌肉注射哌替啶100mg，患者于导管床上取膀胱截石位，常规消毒铺巾，放置窥阴器，暴露宫颈，钳夹宫颈，向外牵拉，放置Foley尿管，用气囊堵塞宫颈，末端接30ml注射器，注入30ml糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、95%氯化钠溶液，若注入存在阻力即加压注射，以患者无法耐受为止，宫颈及通液管需堵塞严密。术后注药通液2～3次，通液3个月。两组均随访1 年。

1.4 观察指标 (1)对比两组输卵管复通率。(2)对比两组受孕成功率。(3)对比两组术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 通过SPSS22.0对数据进行分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输卵管复通率 观察组输卵管复通率为92.31%，较对照组的74.36%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组输卵管复通率对比[n(%)]

2.2 受孕成功率 随访1 年，观察组受孕成功23例，受孕成功率为58.97%(23/39)，对照组受孕成功14例，受孕成功率为35.90%(14/39)，观察组较对照组高，差异有统计学意义(χ2=4.165，P=0.041)。

2.3 并发症发生情况 观察组术后并发症发生率为10.26%，较对照组的30.77%低，差异有统计学意义(χ2=5.032，P=0.025<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

近年来，输卵管阻塞性不孕症患者逐渐增多，多由女性附件炎、盆腔炎等慢性妇科炎症未彻底治愈，导致输卵管肿胀、充血、渗出，输卵管肌层及黏膜出现损伤，输卵管通道发生阻塞引起[2]。此外，异物残留、手术损伤等引起上皮细胞累积，出现输卵管积水、管壁外粘连、伞端闭锁，也可引发不孕。输卵管阻塞性不孕症不仅损害患者身体健康，还严重影响患者家庭和谐，从而降低其生活质量。故需寻找有效方法疏通输卵管促进患者受孕具有重大意义。

输卵管加压通液法为临床治疗输卵管阻塞常用方法，操作简单，通液完全，但输卵管是否通畅主要根据进水量多少及推注感觉进行估测，准确性较低。此外，输卵管通液受多种因素影响，常出现加压不足，但患者感觉强烈腹痛，从而导致输卵管再通效果欠佳[3]。介入放射技术不断发展，在临床疾病治疗中的应用增多，为输卵管阻塞性不孕症治疗提供了新的方法。常规输卵管造影常无法确定输卵管阻塞原因，如膜性粘连、机械性阻塞、纤维粘连阻塞等，尤其是间质性输卵管阻塞。多项研究指出，输卵管介入再通术不仅可治疗输卵管阻塞，还能行选择性输卵管造影，清晰显示输卵管阻塞形状、部位、有无积水、粘连等，从而确定输卵管阻塞原因，指导后续治疗[4-5]。袁娟等[6]指出，向开通的输卵管内注入抗粘连、感染药物可避免输卵管再次阻塞。输卵管介入再通术经导管直接注入药液、对比剂，可增加输卵管内流体静压力，对输卵管内黏液栓具有冲刷作用，有助于扩张输卵管。此外，输卵管介入再通术采用输卵管再通器械进行治疗，再通导丝通过机械运动，可分离输卵管腔内粘连，进一步扩张输卵管。本文结果显示，观察组输卵管复通率高于对照组(P<0.05)，表明输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者，可有效疏通输卵管阻塞，与上述论述一致。仲燕等[7]研究显示，介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症，术后并发症少，受孕成功率高。本文显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，受孕成功率高于对照组(P<0.05)，可见，输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者，可提高患者受孕成功率，减少并发症发生。究其原因，输卵管介入再通术在镇痛药物作用下通过造影明确病变部位，操作精准性较高，以导丝进行疏通，对输卵管创伤小，安全性高，适用于多种原因所致输卵管阻塞。但输卵管介入再通术对伞端阻塞所致不孕治疗效果欠佳，且过程中需注意：(1)术中用力应轻柔，避免出现机械性损伤；(2)减少X线照射卵巢，减轻卵巢所受辐射；(3)严格执行无菌操作，防止术后感染。

综上所述，输卵管介入再通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者，可有效疏通输卵管阻塞，提高患者受孕成功率，安全性高。