下颌重度吸收牙槽嵴患者制作全口义齿的临床分析

赵 军 樊 洪 于 澄

1 天津市口腔医院修复一科 300041； 2 天津市南开医院药学部

对于无牙颌患者，可以选择常规全口义齿修复，种植覆盖义齿修复甚至种植固定义齿修复。但是对于身体状况不佳，无法耐受种植手术或者经济状况较差的患者，常规全口义齿修复仍是主要方法[1]。全口义齿在口内须有良好的固位与稳定，才能较好地行使功能。对于下颌牙槽嵴吸收严重的患者，下颌义齿固位差，牙槽嵴黏膜易产生压痛，调改次数多[2]，导致修复效果欠佳。本文对2年来就诊的80例下颌牙槽嵴重度吸收患者的全口义齿临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年12月于我院就诊的80例下颌牙槽嵴吸收严重的无牙颌患者，随机分为实验组和对照组，每组40例。实验组中男21例，女19例；年龄55～78岁，平均年龄(66±8.2)岁。对照组中男18例，女22例；年龄57～80岁，平均年龄(67±7.8)岁。纳入标准：(1) 根据Atwood无牙颌牙槽嵴的分类，下颌剩余牙槽嵴为Ⅳ类：凹陷形牙槽嵴[3]。(2)无口颌系统疾病，无颞下颌关节疾病。(3)全身健康状况良好，无精神疾患，能较好的配合本实验。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。以上两组患者均签署知情同意书。

1.2 材料与方法

1.2.1 材料：印模膏(上海医疗器械股份有限公司)，藻酸盐印模材(上海贺利氏古莎齿科有限公司)，光固化基托树脂(上海沪鸽齿科材料有限公司)，加聚型硅橡胶(德国DMG公司)。

1.2.2 方法：(1)对照组：采用二次印模法制取开口式硅橡胶终印模(成品无牙颌托盘+印模膏作为初印模，光固化树脂个别托盘+硅橡胶作为终印模)，灌注石膏模型，确定垂直距离及水平颌位关系后交由技师排牙，排牙后患者口内试排牙，最后完成义齿。(2)实验组：在对照组的基础上，在试排牙确认颌位关系及咬合关系无误后，在下颌基托内放置适量的轻体硅橡胶，嘱患者在牙尖交错位上完成闭口印模，嘱患者主动进行肌功能整塑，待轻体硅橡胶固化后取出下颌基托，修整基托边缘多余的轻体材料，交由技师最后完成义齿。

1.3 满意度调查 患者在戴用全口义齿3个月和12个月后复诊，填写全口义齿使用质量评估表，全口义齿使用质量评估表包括美观、发音、固位效果、咀嚼效率、舒适性等内容[4]。其中良好2分，一般1分，较差0分，其中良好及一般记为满意。满意度=良好及一般人数之和/总人数×100%。

2 结果

患者戴用全口义齿3个月和12个月后，实验组的全口义齿在固位效果、咀嚼效率及舒适性的满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组全口义齿在美观和发音满意率均高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组戴入义齿3个月和12个月后满意率调查结果比较[n(%)]

3 讨论

对于下颌牙槽嵴严重吸收的无牙颌患者的修复，一直是全口义齿修复中的难点。近些年来，很多学者为了改善这些无牙颌患者全口义齿的临床效果做了很多研究。商丽娟等学者[5]在全口义齿修复时用藻酸盐取闭口式印模，义齿的固位力得到了明显的提高，戴牙后因黏膜压痛的调改次数减少，提高了患者的舒适度。 李敏等学者[4]使用舌侧集中全口义齿修复下颌牙槽嵴吸收严重的患者，结果表明舌侧集中有助于提高全口义齿的固位力，提高咀嚼效能，减少复诊次数。也有学者使用磁性附着体应用于重度吸收的下颌覆盖义齿，取得了良好的效果[6]。朱远平等[7]在试排牙时用轻体硅橡胶对下颌牙槽嵴为Ⅲ类的无牙颌患者取闭口式印模全口义齿制作，并对其进行咀嚼效能的研究。研究显示此法能使患者很快适应新义齿，从而有效提高了咀嚼效能。本文选取的患者为下颌Ⅳ类牙槽嵴：凹陷形牙槽嵴，比Ⅲ类牙槽嵴吸收更加严重，修复难度更大，最终对其美观、发音、固位效果，咀嚼效能及舒适性进行对比分析。

本实验的闭口印模是在进行试排牙时，确认颌位关系、咬合关系无误后，由患者主动进行肌功能整塑，这种印模表现出的是功能状态下的黏膜状态，义齿边缘贴合更加严密，固位力得到提高，咀嚼功能和舒适感也就得到相应的提高。加聚型硅橡胶轻体与藻酸盐相比具有理化性质稳定、流动性优越、精度高等诸多优点，所以使用加聚型硅橡胶轻体制取无牙颌终印模更加合适。

本文结果表明，义齿修复3个月和12个月后实验组全口义齿的固位效果、咀嚼效率、舒适性满意率均明显优于对照组，这可能是由于固位力的提高。综上，通过本文中的改良法制作的全口义齿优于常规法制作的全口义齿，有效提高了咀嚼效率和舒适性，值得在临床上推广。