右美托咪定用于高龄髋关节置换术中辅助麻醉及镇痛的临床价值分析

徐 枫 尹美艳 张 涛 熊艳峰 陈华艳

1 广东省佛山市第一人民医院麻醉科 528000； 2 佛山市第二人民医院耳鼻喉科

髋关节骨折是临床骨科常见的类型，其多发于老年群体，临床对这类骨折患者一般采用髋关节置换术进行治疗，但由于老年患者机体功能较差[1-2]，对手术的耐受性较弱，患者术后会产生不良症状，尤其是在疼痛、炎症反应、氧化应激反应等方面，对患者术后恢复造成不利影响[3-4]。为了使患者术中疼痛、炎症及应激得到减轻，给予患者有效的麻醉方案是临床尤为重视的问题[5]。相关研究表明，右美托咪定的应用能达到良好的镇静镇痛效果，将其应用于高龄髋关节置换术中具有重要价值[6-7]。本文通过纳入60例高龄髋关节置换术患者作为观察对象，就右美托咪定用于高龄髋关节置换术中辅助麻醉及镇痛的临床价值进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2018年8月纳入的60例高龄髋关节置换术患者随机分为两组，即对照组(30例)和观察组(30例)，对照组男16例，女14例，年龄65～83岁，平均年龄(68.15±1.35)岁；观察组男15例，女15例，年龄65～84岁，平均年龄(67.26±1.38)岁。经比较两组患者一般资料可知，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性较高。纳入标准：确诊为髋关节骨折的患者；符合髋关节置换术指征的老年患者；签署知情同意的患者。排除标准：合并其他严重疾病的患者，比如，精神疾病、中枢神经系统疾病；合并自身免疫性疾病、慢性疼痛的患者。

1.2 方法 对照组：给予患者常规全身麻醉操作，具体操作：术前做好心电监护、开放上肢静脉通路的常规连接；麻醉诱导:静脉给予舒芬太尼(0.2～0.4μg/kg)、顺式阿曲库铵(0.15mg/kg)、依托咪酯(0.2mg/kg)；麻醉维持：30μg/(kg·h)持续注入瑞芬太尼；间断给予顺式阿曲库胺维持肌松。观察组：在对照组基础上予以0.6μg/kg 右美托咪定静脉微泵注入，然后持续静脉微泵注入，以0.2μg/(kg·h)的速度为准[8]。

1.3 观察指标 比较两组患者手术前、术中血清疼痛介质含量，包括NPY(神经肽Y)、SP(P物质)、PGE2(前列腺素E2)；比较两组患者术前、术中血清炎症细胞因子含量，包括CPR(C反应蛋白)、TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、IL-1β(白细胞介素-1β)、IL-6(白细胞介素-6)、IL-18(白细胞介素-18)；比较两组患者术前、术中氧化应激指标，包括MDA(丙二醛)、SOD(超氧化歧化酶)、ACTH(促肾上腺皮质激素)、Cor(皮质醇)、NE(去甲肾上腺素)[9]。

2 结果

2.1 两组患者手术前、术中血清疼痛介质含量的比较 两组患者手术前血清疼痛介质的比较无统计学意义(P>0.05)；手术中观察组患者的血清NPY、SP、PGE2均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前、术中血清疼痛介质含量的比较

2.2 两组患者术前、术中血清炎症细胞因子含量的比较 手术前两组患者血清炎症细胞因子含量的比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术中观察组患者的CPR、TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-18均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术前、术中血清炎症细胞因子含量的比较

2.3 两组患者术前、术中氧化应激指标的比较 手术前两组患者氧化应激指标的比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术中观察组患者的MDA、SOD、ACTH、Cor、NE指标均优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术前、术中氧化应激指标的比较

3 讨论

高龄髋关节骨折的患者一般采取髋关节置换术进行治疗，但由于患者年龄较大，手术耐受性较弱，手术麻醉的要求相对较高。在手术过程中给予患者右美托咪定能达到良好的镇静与镇痛效果，其不会给患者手术操作带来不利影响，有助于促进患者术后良好恢复[10-11]。

本文结果显示：观察组患者术中血清疼痛介质含量、血清炎症细胞因子含量、氧化应激指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；由此说明，右美托咪定的应用能达到良好的镇静镇痛效果，其具有抗炎、抗氧化应激作用，还能够达到氧自由基生成的减少，以及氧自由基的清除效果，能起到良好的抗氧化应激作用。

综上所述，与常规麻醉相比，给予高龄髋关节置换术患者常规全身麻醉+右美托咪定的效果更佳，其并不会影响手术指征，且在术中疼痛、炎症及氧化应激方面具有显著优势，因此，其值得推广使用。