莫西沙星注射液治疗耐多药肺结核的临床效果及安全性观察

李新刚

黑龙江省佳木斯市结核病防治院结核二内科 154002

耐多药肺结核是肺结核的一种类型，主要是指至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。耐多药肺结核病程长、治愈难度大，且主要通过呼吸道进行传播，随着全球空气质量的不断恶化，该疾病的发病率也在逐年上升[1]。大量临床试验数据表明，使用临床常用的一线抗结核药对耐多药肺结核进行治疗，效果甚微。如何进一步安全、有效地治疗耐多药肺结核症状一直是临床医学的一项难题[2]。据此，我院重点探讨了莫西沙星注射液治疗耐多药肺结核的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2017年1月于我院接受治疗的100例耐多药肺结核患者作为观察对象。纳入标准：(1)均符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中有关耐多药肺结核的诊断标准[3]；(2)均对两种以上一、二线抗结核药物耐药；(3)知情同意。排除标准：(1)肺结核合并肺外结核者；(2)心肝肾功能异常者；(3)对本文所用药物过敏者；(4)妊娠期或哺乳期妇女。按照随机数字法将所有入选患者分为对照组与观察组，各50例。对照组中男32例，女18例；年龄25～68岁，平均年龄(41.54±3.61)岁；病程2～10年，平均病程(5.25±0.79)年。观察组中男30例，女20例；年龄26～70岁，平均年龄(42.14±4.23)岁；病程2.5～11年，平均病程(5.38±0.87)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行常规抗结核治疗，使用吡嗪酰胺(常州制药厂有限公司，国药准字H32023303，规格0.25g)0.75g/次，2次/d；阿米卡星(岳阳同联药业有限公司，国药准字H43020014，规格0.5g)0.5g/次，1次/d；环丝氨酸(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20130063，规格0.25g)0.25g/次，2次/d；丙硫异烟胺(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021180，规格0.1g)0.1g/次，3次/d。对照组患者加用左氧氟沙星[第一三共制药(北京)有限公司，国药准字H20040091，规格0.5g]进行治疗：0.5g/次，2次/d，每日早晚使用温水吞服，饭前饭后服用均可。观察组患者使用莫西沙星注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H20140125，规格：20ml：0.4g)进行治疗：对患者进行静脉注射，0.4g/次，1次/d，单次输液时间保持在60～90min。两组患者均治疗6个月后观察疗效。

1.3 观察指标 (1)行X线胸片检查，统计两组治疗后病灶吸收、空洞闭合、痰菌阴转情况。(2)统计两组治疗过程中白细胞降低、肝毒性、神经系统症状等不良反应发生情况。(3)免疫功能检测：治疗前后，抽取两组清晨空腹静脉血5ml，使用转速为3 000r/min的离心机，离心处理20min，使用酶联免疫吸附法检测两组血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件进行数据处理。计量资料进行重复测量数据的方差分析，组间比较进行独立t检验，计数资料采用百分率描述，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病灶吸收率、空洞闭合率及痰菌阴转率比较 如表1所示，观察组病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组病灶吸收率、空洞闭合率及痰菌阴转率比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前、后免疫功能比较 如表2所示，治疗后，两组血清IgA、IgG、IgM水平均较治疗前明显提升，且观察组均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗前、后免疫功能比较

2.3 两组不良反应发生情况比较 如表3所示，观察组不良反应发生率为4.00%，显著低于对照组16.00%，差异有统计学意义(χ2=4.000，P=0.045<0.05)。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

肺结核是临床较为常见的一种呼吸系统疾病，对患者的身体健康和生活质量造成严重威胁，且肺结核具有较强的传染性。耐药肺结核患者经常出现咯血、胸部疼痛等不良症状，并且在治疗的过程中还会出现各种不良反应。席薇莲等[4]在其研究中表示，耐多药肺结核主要是由临床滥用药物等人为因素导致的。具相关流行病学统计数据显示，我国耐多药肺结核患者逐年递增，占世界范围内总患病人数的30%左右，因此安全、有效地治疗耐多药肺结核症状一直是我国临床研究的热点。

左氧氟沙星是一种广谱的喹诺酮类抗生素，刘智等[5]通过研究得出，左氧氟沙星能够对结核杆菌产生作用，阻断DNA的复制与转录过程，起到杀灭耐多药结核杆菌的作用。莫西沙星是一种广谱的抗菌药物，因附加甲基侧链而具有较强的抗菌活性。本文中使用左氧氟沙星与莫西沙星注射液对耐多药肺结核患者进行治疗，结果显示，使用莫西沙星注射液进行治疗的观察组患者，病灶吸收率、空洞闭合率及痰菌阴转率相对较高，说明在常规抗结核药物的基础上给予莫西沙星注射液治疗耐多药肺结核，对肺结核杆菌的杀灭作用较强，治疗效果较显著，该结果基本与既往文献[6]报道一致。从安全性考虑，观察组不良反应发生率低于对照组，提示使用莫西沙星注射液治疗安全性较高。

体液免疫参与了耐多药肺结核免疫应答反应过程，而免疫球蛋白水平能够对体液免疫产生重要影响。免疫球蛋白是一类免疫活性分子，免疫球蛋白主要包括抗体和膜免疫球蛋白，抗体主要存在于血清中，同时在体液和外分泌液中也常见，主要的作用是结合抗原显示其特异性。免疫球蛋白有激活补体的作用，与细胞表面的Fc受体结合，表现不同的生物学作用。IgA、IgG、IgM是几种常见的免疫球蛋白，其水平变化对耐多药肺结核的诊断和预后评估也具有非常重要的参考价值[7]。本文结果显示，治疗后，观察组血清IgA、IgG、IgM水平均明显高于治疗前及对照组。说明莫西沙星注射液能够通过调控血清免疫球蛋白水平，改善并增强患者体液免疫功能，改善预后。

综上所述，莫西沙星注射液治疗耐多药肺结核效果确切，能有效改善患者免疫功能，且治疗安全性较高，值得推广应用。