PAC服务模式对人工流产术后有效避孕的影响研究

周红燕，王建珍

（昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215300）

人工流产（induced abortion or artificial adortion）指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法[1]。早期终止妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产。人工流产可引起子宫穿孔、出血、宫腔感染、羊水栓塞等并发症的发生，对女性的生殖健康带来一定的危害，尤其是6个月内再次意外妊娠，据相关文献统计，在流产女性中重复流产率为55.9%。流产后关爱（PAC）为一种生殖健康保健综合服务项目，2002年国际流产后服务联盟明确其五大基本要素为：流产后社区服务、流产后咨询服务、流产并发症的医疗服务、流产后计划生育服务、流产后生殖健康综合服务。为了降低我国的人工流产率及重复流产率，2011年中华医学会计划生育学分会制定了“人工流产后计划生育服务指南”。我院于2017年9月组织实施开展流产后关爱（PAC）服务，通过对研究对象进行分组对照研究，取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

450例门诊实施人工人流的患者作为研究对象，利用双盲法将其随机分为常规组（225例）和实验组（225例），常规组年龄20-38岁，平均年龄（29±9）；妊娠次数1-7次，平均次数（3.4±2.1）；产次0-3次，平均产次（1.2±1.0）；研究对象均为意外妊娠，其中未采取避孕方法178例，使用不当36例，方法失败11例。实用组年龄18-43岁，平均年龄（30.5±12.5）；妊娠次数1-7次，平均次数（3.3±2.0）；产次0-3次，平均产次（1.1±1.0）；研究对象均为意外妊娠，其中未采取避孕方法185例，使用不当19例，方法失败25例。两组一般资料进行统计学分析，P＞0.05，差异无统计学意义。本研究患者及家属均签署知情同意书，并且取得医院伦理委员会同意，排除患有精神类疾病患者、与本研究不配合患者、近期有生育计划患者。

1.2 方 式

常规组采取常规护理干预指导，由计划生育门诊护士简单讲解人流前后的注意事项。实验组在常规护理干预指导的基础上采用流产后关爱服务（PAC），具体措施如下：

1.2.1 准备工作

由工作5-10年的护士担任，流产后关爱咨询员在项目开展前进行上岗前培训及后期的强化培训。

1.2.2 PAC服务

人工流产前医护人员履行告知义务，与患者及家属签订人工流产/中孕引产告知及避孕选择知情同意书。采用一对一单独咨询，告知人工流产的危害和可能的并发症、流产后再次妊娠的风险、流产后需立即落实避孕措施、坚持和正确使用避孕方法、常见避孕方法失败原因，根据流产女性的具体情况，推荐一种避孕方法。

1.2.3 随访

建立个人电子档流产后关爱服务（PAC）咨询/随访记录表，随访方式以面对面+电话随访为主，流产前首次咨询包括：生育史、既往史、近期生育计划、目前使用避孕方法、本次妊娠原因、介绍常规避孕方法及注意事项等并完成第一次记录。人工流产后1个月随访（首次随访），了解流产后身体及月经恢复情况，评估避孕方法使用情况，解答疑问，必要时补充避孕药具，并告知后续获取服务的途径。3个月、6个月、12个月（中远期随访）了解避孕使用情况，是否有再次意外妊娠现象。

1.3 观察指标及判定标准

避孕知识掌握情况评估：内容包括有效避孕的方法、流产后恢复排卵的时间、避孕失败的原因等8项内容，答对6个以上为知晓，6个以下为不知晓。流产后随访6个月，记录两组女性避孕措施实施情况及重复流产情况。

1.4 本次研究数据利用SPSS19.0软件进行处理

（x±s）显示计量资料，计数资料以率（%）表示，采用x2来检验患者资料差异。患者资料差异比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后随访资料对比，见表1。

避孕知识掌握情况比较 实验组避孕知识的知晓率为92.44%，常规组知晓率为73.33%，差异有统计学意义P＜0.05。

表1 两组女性流产后避孕知识掌握情况比较（n/%）

2.2 两组非意愿重复流产数比较

实验组3个月内无重复流产，4-6月内重复流产2人次 ；常规组流产后3个月重复流产1人次，4-6月重复流产8人次，差异有统计学意义P＜0.05。

表2 两组女性流产后重复流产情况比较（n/%）

3 讨 论

在我国，88.2%的不孕不育女性做过人流手术,1年内尤其是6个月内的重复人工流产的危害最大，称为“高危流产”[2]。意外妊娠发生的原因主要是育龄人群中避孕知识不足导致，因此，对流产后女性实施PAC是降低重复流产的关键措施。

PAC的核心是通过医务人员的护理干预，降低重复流产。因此，PAC服务的目标是使妇女在流产后能够做到，①“立即避孕”的意识得到强化②知情选择合适的避孕方法③立即落实避孕措施④能够坚持正确使用。

我院在实施PAC服务模式过程中不断完善PAC服务流程及制度，先后制定人工流产/中孕引产告知及避孕选择知情同意书、流产后关爱（PAC）服务流程、流产咨询健康宣教单、流产后关爱服务（PAC）咨询/随访记录表及PAC汇总登记表、PAC咨询员岗位职责、PAC护理绩效考核激励机制等，这些制度、流程的建立及医院领导、科主任的支持是PAC服务的基础和保障。