医护一体化模式下对直肠癌患者心理状态和应对方式的影响

李银玲，郑学风，单信芝，孙黎惠

（青岛大学附属医院西海岸，山东 青岛 266555）

直肠癌属于一种消化道恶性肿瘤，临床上较为常见，主要是指患者从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的恶性肿瘤，治疗手段多以切除手术为主配合化疗进行治疗。但由于该疾病病变范围大，纵深较长往往深入盆腔，手术治疗不易彻底，复发率也较高同时由于病发位置的特殊，临床治疗中多使用腹会阴联合切除术（以下简称Miles手术）进行治疗。在传统护理模式中，医生结束手术治疗后，对于患者的情绪关心较少，效果并不理想。本次研究中采用的医护一体化护理，是一种以患者为中心的全方位看护。旨在分析观察该模式对于患者心理状态与应对方式的影响，取得了较好效果，详细数据如下：

1 一般研究资料与观察方法

1.1 一般研究资料

选取16年9月～18年8月在我院进行Miles手术的直肠癌患者100例分为两组，其中研究组50例，最小22岁，最大61岁，平均年龄(45.1±8.1)岁；对照组最小23岁，最大62岁，平均年龄(46.2±7.1)岁，差异均无统计学意义(P＞0.05)。患者选入标准：(1)确诊为直肠癌并且已经进行Miles手术；(2)患者与家属均知情接受造口治疗；(3)无严重脏器并发症。

1.2 观察对比方法

对照组医护人员对于该组50例患者进行常规看护护理。常规护理方法如下：（1）入院时给予指引的同时介绍护理人员与医生还有病房的情况。（2）患者围术期时给予其一般护理与造口处理。（3）督促患者合理管控饮食、管控便意养成其定时排便的习惯。（4）教导患者如何更换造口袋，降低其对于患者的影响。

研究组医护人员在常规护理的基础上对于该组50例患者使用医护一体化模式。该护理方法如下：（1）成立“医护配合治护一体化”小组，并根据病房实际情况进行分组，固定人员负责固定床位护理。责任到人，患者全程护理与延续管理均由同组医护人员进行看护。（2）制定“医护配合治护一体化”工作计划，医护人员定期开展相关会议就患者的术后情况与心理状态进行针对性解决与护理，并就出院后续护理方案提供建议与预案。（3）医护人员进行身前护理时了解患者想法，以及对于病症和未来生活的看法；讲解日常生活中需要注意的方面；给予适当的心理调节和心理治疗，保持其心态的良好。（4）交接班时，相关责任医生与护士应将当天患者情况进行记录并移交下一班人员；责任医生与护士应每星期至少一次进行联合查房，管床医生与护士每天共同查房并就患者的具体情况进行评估，就具体情况进行护理方案调整。（5）耐心听患者与家属提出的问题，并予以解答解决，缩短医护患之间的距离，保证交流的有效性与流畅性，提升其自我护理意识。（6）定期召集患者及其家属讲解相关护理知识座谈会，对于出院的患者进行定期随访患者复查或复发时由同组医护人员进行护理，保证治疗效果与方案的统一执行。

1.3 观察指标

分别于手术后与护理结束后、护理结束三个月后三个阶段，对于患者进行随访并使用正性负性情绪量表（PANAS）进行评分，分数越高的患者负面情绪越大，50分为满分。护理结束后三个月对于应对方式主要针对患者术后自我护理状况以及能力进行评估，使用自我护理能力量表（ESCA）对于患者自我护理技能与能力进行评分，总分为100分，得分越高，应对方式越优。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学分析，计数资料以采用t检验，以相对数表示。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者出院3月后PANAS评分对比

研究组患者负面情绪评分护理后、护理后三月明显低于对照组，数据有可比性（P＜0.05）。详细见数据表1。

表1 两组就诊前后患者负性情绪比较

2.2 两组患者出院3月后ESCA评分对比

患者出院3月后，研究组患者自我护理技能等应对方式评分明显高于对照组。数据有可比性（P＜0.05）。详细数据见表2。

表2 两组患者出院3月后ESCA评分对比

3 讨 论

目前临床医学中，对于直肠癌的治疗手段多为手术切除干预，主要术式为Miles术。该术式对患者的日常生活影响较大，患者需要进行结肠造口，随身携带造口袋收集粪便。多数患者由于排便方式的改变无所适从，对于心理状态的影响非常之大，对于患者的应对方式要求也要求较高，极易造成患者生活质量下降，造口感染等恶劣影响。

有参考文献证明，对于患者进行一定的心理干预与相关知识培养，能够对于患者应对能力与内心情绪起到一定的提升作用，从而提升其生活质量。而对于患者而言，心理干预不仅仅能够改善患者心情，还对于其自我护理能力与责任感均有所提升。而对于手术的术后恢复和预后处理都有帮助。本次研究中对于患者术前、术后、术后三月的数据分析也证明了该护理干预能够恢复其心态，让患者能够尽快恢复融入日常生活。而对于医护人员而言，也更好的完成了护理工作，提升了工作效率，相对于常规护理效果提升了一大步。

综上所述，使用医护一体化模式进行护理对于直肠癌患者的心理状态与应对方式的提升效果显著，值得广泛推广和应用。