Tei指数评估肾脏疾病合并心肌致密化不全病人左室功能的临床研究

刘 婷，方敬爱，张晓东，刘文媛，丁武杰

心肌致密化不全系各种原因导致心肌致密化过程失败，肌小梁异常粗大，导致小梁隐窝持续存在[1-3]。其临床表现多样，部分病人无特殊症状，严重者可表现为进行性心力衰竭、心律失常、陈旧性附壁血栓及猝死。有研究表明，肾脏疾病病人可合并心肌致密化不全[4-5]。本研究拟采用回顾性研究，分析我院住院病历资料完整的肾脏疾病合并心肌致密化不全病人的临床资料，采用超声心动图测定Tei指数及左室功能，进一步评估肾脏疾病合并心肌致密化不全病人的左室功能，为其诊治提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月—2018年4月我院住院病历资料完整的心肌致密化不全病人48例，其中男28例，女20例。心肌致密化不全的诊断主要依据Jenni诊断标准[6]。根据心肌致密化不全是否合并肾脏疾病分为肾脏疾病组14例，按K/DOQI标准进行分期[7]，其中慢性肾脏病(CKD)3～4期4例(28.6%)；CKD 5期5例(35.7%)；急性肾损伤2例(14.3%)；多囊肾3例(21.4%)。非肾脏疾病组34例，无合并肾脏疾病。两组均给予降压、调脂、降尿酸及改善心功能等对症治疗。

1.2 检查方法 采用飞利浦 IE-33彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2～5 MHz，配置超声工作站。病人常规左侧卧位及仰卧位，观察左室长轴、短轴，心尖四腔、两腔，剑下四腔等，重点观察左室近心尖区心肌厚度、内膜形态，计算左室射血分数(LVEF)及舒张早期与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)。

1.3 Tei指数测定 利用组织多普勒超声心动图，取心尖四腔切面，取样容积置于二尖瓣前叶与二尖瓣环连接处，记录二尖瓣环的运动频谱，每个心动周期有3个波：收缩期Sa波、舒张早期Ea波、舒张晚期Aa波，测量Aa波终末至Ea 波起始的间期记录为a，Aa波终末至Sa 波的起止间期记录为b。由左心室Tei 指数的计算公式，Tei 指数=(ICT+IRT)/Et=(a-b)/b 获得左心室Tei 指数；Et为射血时间，ICT为等容收缩时间，IRT为等容舒张时间。

1.4 实验室指标检查 采用全自动生化分析仪常规检查肾功能、肝功能、血脂、血糖等项目。估算肾小球滤过率(eGFR)测定采用慢性肾脏病流行病合作组(CKD-EPI)公式计算。

2 结 果

2.1 两组一般情况比较 两组血肌酐(Scr)、清蛋白(Alb)、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、血钙、血磷、甲状旁腺激素(IPTH)、eGFR、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及C反应蛋白(CRP)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组一般情况比较

注：NT-proBNP为N末端B型利钠肽原；UA为血尿酸；TG为三酰甘油；TC为总胆固醇

2.2 两组心脏超声检查结果比较 所有病人主要表现为左室心肌致密化不全，肾脏疾病组Tei指数、左室舒张末内径、左室后壁厚度、左房前后径、左室射血分数及E/A与非肾脏疾病组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组心脏超声检查结果比较(±s)

2.3 肾脏疾病组Tei指数与肾功能相关性分析 采用曲线拟合进行相关性分析，结果发现，Tei指数与血肌酐、eGFR存在相关性。详见图1、图2。

图1 Tei指数与血肌酐的相关性分析

图2 Tei指数与eGFR的相关性分析

2.4 肾脏疾病组Tei指数与左心功能相关性 采用曲线拟合进一步进行相关性分析发现，Tei指数分别与左室舒张末内径(t=2.30，P=0.001)、左室后壁厚度(t=5.94，P=0.001)、左房前后径(t=3.30，P=0.006)及LVEF(t=4.76，P=0.001)均存在相关性。

3 讨 论

有关心肌致密化不全的发病机制目前尚不明确，病人可散发或呈家族聚集性，具有一定的遗传异质性，部分学者认为也可存在继发性病因[8]。深入研究心肌致密化不全的临床表现及相关发病机制，有助于改善病人的预后。目前，CT、MRI等多种影像学用于确诊心肌致密化不全，而心脏超声检查是诊断本病的重要手段之一，且有助于明确诊断肾脏疾病合并心肌致密化不全及其相关并发症。有关肾脏疾病合并心肌致密化不全的报道主要见于多囊肾，而在本研究中有3例多囊肾病人合并心肌致密化不全。既往研究认为除PKD1及PKD2基因突变可能导致合并心肌致密化不全发生，线粒体病变也可能是导致病变的重要因素[9-10]。此外，本研究有5例CKD 5期行血液透析病人合并心肌致密化不全。肾脏疾病组Scr、BUN、Hb、血钙、血磷、IPTH、LDL、HDL及CRP与非肾脏疾病组比较，差异有统计学意义，提示尿毒症毒素增高、钙磷代谢异常、贫血、脂质代谢紊乱及炎症等多种因素可能导致继发性心肌致密化不全，有待于进一步研究证实。

目前，心脏超声检查是诊断本病的重要手段之一[11]，而Tei指数是评价心室整体功能有价值的指标[12-13]，具有计算简便、重复性好，且不受心率、血压及心室几何形态影响的特点。本研究结果发现，Tei指数分别与左室舒张末内径、左室后壁厚度、左房前后径及LVEF均存在相关性。提示Tei指数有助于综合评价心脏功能，指导临床治疗。Tei指数有助于评估肾脏疾病病人合并心肌致密化不全的左室功能，指导临床诊治。