美托洛尔联合稳心颗粒治疗慢性心力衰竭病人的临床疗效观察

李 丽，韩 芬

慢性心力衰竭(CHF)可经由增加神经激素系统活性和炎性因子水平，从而增强氧化应激并引起内皮功能障碍[1]。研究证明，改善内皮功能是治疗CHF的可靠途径[2]。血浆一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)与血管内皮功能联系紧密，内皮受损后两者分泌减少，抵抗素和内皮素(ET)分泌增多，血浆线粒体偶联因子6(CF6)及内源性前列环素(PGI2)水平异常，加速CHF发展。选择性β1-受体阻滞剂可有效阻滞神经内分泌激活，改善病人生存质量，但长期服用会损害病人肝肾功能，且存在潜在用药依从性问题[3]。稳心颗粒具有活血化瘀、益气养阴等功效。本研究旨在观察美托洛尔联合稳心颗粒对CHF病人心功能、血管内皮功能及血浆CF6、PGI2的影响，以寻找合理的给药方案。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年4月—2016年4月收治的CHF病人164例，随机分为观察组与对照组，每组82例。纳入标准：①参考《欧洲心脏病学会心力衰竭诊断指南(2012)》[4]；②美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级者；③原发冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)、高血压性心脏病；④左室射血分数(LVEF)<50%；⑤病人自愿参加研究。排除标准：①急性心力衰竭(AHF)；②有药物过敏；③感染性疾病或精神病；④严重肺、肝、肾功能不全。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法 对照组给予美托洛尔，每日1次；观察组在对照组基础上给予稳心颗粒，空腹冲服，1袋/次，3次/日。连续服药10周。

1.3 观察指标 采用彩色超声心动图测定病人治疗前后的心功能指标，包括心率(HR)、左室舒张末内径(LVEDD)，LVEF。治疗前后采集清晨空腹静脉血，分离血浆并进行检测。以放射免疫法测定CGRP及ET，酶联免疫吸附法(ELLSA)测定抵抗素，Greiss法测定NO，放射免疫疗法测定血浆CF6和PGI2的含量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心功能比较(见表2)

表2 两组心功能比较(±s)

与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.2 两组血管内皮功能比较(见表3)

表3 两组血管内皮功能比较(±s)

与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.3 两组血浆CF6、PGI2水平比较(见表4)

表4 两组血浆CF6、PGI2水平比较(±s) pg/mL

与本组治疗前比较，1)P<0.05

3 讨 论

CGRP可通过调节局部血管张力以维持周身循环系统的稳定；NO为血管内皮所释放的一种可稳定血压的舒张因子；CHF病人体内CGRP、NO分泌减少，并反馈至机体调节机制，促使抵抗素和ET分泌增多，进而加剧血管内皮功能失调，使得CHF病情更严重[5]。内源性舒血管因子PGI2可以降低周围血管阻力，增加心排量[6]。研究表明，CHF病人血浆中CF6水平大幅增高，并能抑制PGI2合成[7]。

美托洛尔可通过抑制交感神经活性减小心肌收缩力，降低HR，延长房室传导时间，改善CHF病人心功能。仅以西药治疗CHF不良反应多[8]， CHF中医发病之本在于肾气亏虚、心阳不足，故其治疗当以活血化瘀治标、以益气养阴治本[9]。稳心颗粒是依据中医的理念制成的中药复方制剂，方中党参能降低血液黏度，提高心排血量；黄精可降压；三七则能增强心肌舒缩功能[10]。

本研究结果显示，治疗后两组HR、LVEDD降低，LVEF、CGRP、血浆NO升高，抵抗素、ET降低，且观察组改善更明显。美托洛尔联合稳心颗粒治疗CHF，可以通过升高血浆NO水平，降低ET释放，促进两者达到平衡，从而改善病人血管内皮功能[11]；还能够通过刺激CGRP分泌，抑制抵抗素生成，进而增强血管收缩力，最终有效缓解心力衰竭症状[12]。本研究结果显示，治疗后两组CF6水平下降，PGI2水平上升，且观察组改善程度更明显。说明美托洛尔联合稳心颗粒治疗CHF能够通过改善血流动力学，抑制内分泌激素，降低血液中的CF6浓度，提高PGI2水平，从而改善预后。