小儿便秘的中医外治法概况

梁廷君 苏文静 张晓春

【摘 要】回顾近年来相关文献，总结推拿、贴敷、直肠给药、耳穴及综合疗法等中医外治法治疗小儿便秘的现状，其疗效确切，家长及小儿接受度高，依从性好，值得临床推广。但仍需要与现代科研手段相结合，建立规范的疗效评价标准。

【关键词】中医外治法;小儿;便秘;综述

【中图分类号】R725.7 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2019）6-0042-03

便秘是指大便干燥坚硬、秘结不通、排便次数减少、间隔时间延长、或虽便意频而排出困难的一种病症[1]。便秘日久，浊阴不降，腑气不通，则会出现头胀昏蒙、腹痛、腹胀等不適，从而影响小儿的生长发育，因此，小儿便秘越来越受到家长的重视。小儿便秘的外治法历史悠久，在《育缨家秘》中记载：“猪胆一个，以小竹管放口内，用线扎紧，勿使移动，吹气一口，另用一线从管下近气处系定，勿使泄了气。插入谷道中，解去系气线，一手拿住胆筒，一手捏胆汁入腹，直待气通，随捏随起，便即通矣。如不通，又有别法，口言不尽。”为总结小儿便秘外治法的研究进展，现将近年来针对小儿便秘的中医外治法综述如下，以供临床参考。

1 推拿疗法

王雪峰等[2]推拿治疗小儿便秘106例，取穴摩腹、推下七节骨、清补脾、清大肠、退六腑、揉天枢（双侧）、捏脊，虚证改清补脾为补脾，实证便秘加清胃，总有效率98.1%。韩世春等[3]分虚实推拿小儿便秘200例，实秘：清大肠、泻肺气、退下六腑、团揉法、推下七节骨、揉龟尾、按揉足三里。虚秘：补脾经、清大肠、按揉胃腧、脾腧、肾腧，捏脊，推三关，团揉法，按揉足三里，按揉胃腧、脾腧、肾腧，捏脊，总有效率达100%。陈莉[4]推拿治疗不同年龄段小儿便秘96例，主穴：推下七节骨、清大肠、揉全腹、揉足三里、揉龟尾、揉膊阳池，实证加清脾经、胃经，虚证加补脾经，总有效率：婴儿组94.12%，幼儿组70.97%，学龄前组93.55%。方雪婷等[5]用不同频率快慢手法治疗小儿便秘40例，穴位操作：清大肠、顺摩腹、推下七节骨、揉龟尾，实证则加快手法，虚证则减慢，总有效率95%。陈海燕[6]用三字经派治疗小儿便秘，实秘用清大肠、清六腑、清胃、推下七节骨;虚秘用清补脾、清补大肠、揉二马穴，总有效率93.6%。余韵阳等[7]用开紫金锁配合摩腹治疗小儿食积内热型便秘30例，紫金锁位于脐下两侧腹直肌下端，相当于大陵穴与大巨穴之间，左右各一把，总有效率93.33%。曾令奉[8]用推拿结合振腹疗法治疗小儿肠道实热型便秘60例，取穴：运内八卦、清大肠、清天河水、退六腑、揉膊阳池，手掌心及掌跟对准患儿的脐部及关元穴，拇指及小指放于胃经，食指及无名指放于肾经，中指置于任脉进行振腹，总有效率100%。推拿治疗小儿便秘简单易学，疗效肯定，适合基层医疗操作。

2 针刺疗法

因小儿畏惧针刺，对针刺依从性较差，故关于此类的研究文献较少。取穴主要以阳明经为主，辅以经验穴、特定穴。陆忠等[9]点刺四缝穴、八髎穴治疗小儿食积内热型便秘35例，四缝穴针刺时采用捻转泄法，八髎穴则采用提插、捻转手法，总有效率95.8%。井杰夫[10]点刺四缝穴治疗胃肠燥热型小儿便秘60例，总有效率95%。赵妍敏等[11]针刺治疗小儿实证便秘56例，取穴：大肠、天枢、合谷、曲池、承山、支沟、丰隆、上巨虚、水道（左）、归来（右），配合者留针10～15min，不配合者取得针感后持续捻转片刻，然后起针，总有效率85.7%。因小儿畏惧针刺，需在针刺前需做好安抚工作，多采取不留针的方式。

3 贴敷疗法

《理瀹骈文》中提到“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，穴位贴敷疗法即是选用内治之药外用，通过药物对穴位的双重作用来达到疗效，选用药物为单药或组方，以达到行气通腑之效，常用穴位为神阙，其余穴位有天枢、涌泉、关元、大肠俞等。该病多选神阙，因其为任脉之要穴，与奇经八脉相通，可谓一穴系全身，有利于调节脏腑气机，行气通便。陈秀燕[12]用生大黄粉敷脐治疗新生儿便秘28例，总有效率96.4%。何敏等[13]用敷脐通敷脐治疗小儿便秘112例，药物组成：玄明粉、巴豆、细辛、皂角、苏合香丸，总有效率95.5%。李燕华[14]等用丁香开胃贴敷脐治疗小儿便秘38例，药物组成：丁香、苍术、白术、豆蔻、砂仁、木香、冰片，有效率94.73%。郭亦男[15]用清降膏贴敷双涌泉治疗小儿食积内热型便秘30例，成分主要有吴茱萸、山栀子、生石膏、黄柏等，总有效率90%，疗程结束后1个月疗效83.33%。辛世勇等[16]治疗小儿便秘44例，用大黄、芒硝、冰片、三棱、莪术打粉与大葱汁调制成直径为6cm，厚度约0.5cm的药饼，以肚脐为中心贴于腹部，总有效率81.8%。穴位贴敷疗法操作简便，疗效确切，患儿依从性高，家长易于接受。

4 中药直肠给药法

因给药困难，中药口感欠佳，故小儿对口服中药的依从性差，将中药经灌肠后，直肠粘膜吸收快，直达病所。廖玲玲等[17]用生大黄末放入生理盐水中保留灌肠治疗小儿便秘37例，总有效率94.6%。王利然[18]用加味增液汤直肠滴入治疗小儿便秘42例，药物组成：玄参、生地、麦冬、火麻仁、肉苁蓉、莱菔子，总有效率94.5%。

5 耳穴疗法

《灵枢·素问》中提到“耳者，宗脉之所聚也”，通过对耳穴的刺激可达到治疗疾病的目的。刘印[19]用耳穴压豆法治疗小儿气滞型便秘30例，取穴：肛门、大肠、肝、脾、肺、三焦，将王不留行籽贴于穴位中，总有效率96.67%。刘晓萍等[20]用耳穴贴压王不留行籽治疗小儿便秘40例，取穴：大肠、便秘点、脾、皮质下、三焦、直肠下段，总有效率90%。

6 其他疗法

药浴法、栓剂法、穴位埋线法、隔药盐艾灸等亦对治疗小儿便秘方面有着独到之处。程鹏举等[21]自制五仁通便栓塞肛治疗小儿便秘，药物组成：火麻仁、杏仁、柏子仁、郁李仁、桃仁，总有效率90%。王军等[22]自制蜂蜜栓塞肛治疗婴幼儿便秘50例，治疗后排便持续及间隔时间显著缩短且78%的小儿有自主排便反应。胡淑萍等[23]在神阙隔药盐灸治疗小儿便秘40例，药物组成：大黄、白术、芒硝、皮硝、柏子仁、藿香，将药物与盐混合炒制后置于神阙，将艾柱放于其上，取得较好疗效。葛国岚等[24]用穴位埋线法治疗小儿脾虚气弱型便秘35例，取穴：脾俞、大肠俞、足三里、上巨虚（单侧交替取穴）、天枢（单侧交替取穴），埋入羊肠线，总有效率85.71%。邵娟[25]用中药药浴治疗小儿便秘60例，药物组成：生大黄、槐花、小蓟、全瓜蒌，先熏洗肛门，后坐浴，总有效率96.7%。